妇科得生方治疗黄褐斑

妇科得生方是黄毓息先生的一首经验方，由益母草、白芍、当归、羌活、木香、柴胡共6味药组成。功能调经化瘀、解郁和肝。已故京城名中医刘奉五先生对此方也十分推崇，他善于用此方加减治疗黄褐斑。笔者汲取前辈经验并经过自己多年的临床实践，把此方作为基础方加减治疗黄褐斑，确有实效。

1 辨证心得

黄褐斑多见中青年女性，是一种发生于面部的深褐色色素沉着性斑块。属中医“蝴蝶斑”、“黧黑斑”等范畴。患者皮损对称分布于面部，尤以前额、两颊、鼻、唇口等处多见，褐斑初起一般发展迅速，而后长年固定不动，不易消散。临床上根据皮损部位可分为4型：(1)蝶形型：皮损主要在两侧面颊部，成蝴蝶型对称分布。(2)面上部型：皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部。(3)面下部型：皮损主要分布在颊下部、口周。(4)泛发型：皮损泛发在面部大部区域。此病一般无自觉症状及全身不适。很多妇女在月经前后色素沉着可加重，本病常兼见于一些女性生殖系统性疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、乳腺增生等，大多与女性内分泌激素的代谢紊乱有关。此外口服避孕药、日光照射、泛用化妆品、微生态失衡、遗传、情志不畅等亦是黄褐斑发病的常见因素。

中医认为本病与肝、脾、肾三脏关系密切。《诸病源候论·面黑侯》谓：“五脏六腑，十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑皯。”笔者认为黄褐斑系因肝气郁滞、瘀湿内阻、风邪客于肌肤、肝肾不足、气血失和所致。根据临诊心得，将黄褐斑分为5种常见类型：(1)气血不足型，宜用妇科得生方合八珍汤等加减；(2)肝郁气滞型，宜用妇科得生方合桂枝茯苓汤等加减；(3)脾虚夹湿型，宜用妇科得生方合四君、木通、瞿麦、泽泻等加减；(4)肝肾阴虚型，宜用妇科得生方合二至、六味地黄汤等加减；(5)瘀血内阻型，宜用妇科得生方合桃红四物汤等加减。

2 方药论治

2.1 妇科得生方组成

药物组成：益母草25g，白芍15g，当归15g，羌活10g，木香10g，柴胡10g。

2.2 妇科得生方方义

本方功用调经化瘀、解郁和肝，与本病病机恰合。方中益母草、当归养血活血，补肝之体，行血之滞。柴胡味辛，疏畅气机，宣通肌肤腠理。木香理气和胃，行气消痞，泄其瘀滞，促使气血运行正常。白芍味酸，养阴柔肝，柔和经脉有利于气津流畅。特别指出羌活一味，既能消风散瘀，促进局部气血流畅，疏散气血瘀滞；又能引经，面部居于高位，唯风可到，风性轻扬，方能引药上行，直达病所。此外，本病应处在一个相对“静”的稳态环境中，当结合动静理论之观点，巽卦之象理，佐以少量躁动之风药，可取风能动之性诱启阳气，又取风能胜水湿之理。

2.3 随症加减变化

根据症状表现加减：若月经量多、色暗红者，选炒栀子、丹皮等；若经行腹痛者，选川芎、元胡等；若失眠多梦、心神不宁者，选酸枣仁、茯神、龙骨、牡蛎等；若潮热盗汗者，选黄柏、知母、枣皮、浮小麦等；若手足肢冷、腰膝酸软者，选鹿角霜、肉苁蓉、续断、怀牛膝等；若五心烦热、口目干涩者，选二至、鹿衔草、枸杞子、桑椹等；若带黄量多、异味者，选鸡冠花、茜草、乌贼骨、椿根皮等；若乳房胀痛者，选佛手、郁金、橘核、香附等。

根据皮损部位加减：蝶形型者，选牛角腮、桑白皮、生黄芩、枇杷叶等；面上部型前额甚者选黄连、淡竹叶、丹参、茯神等，鼻部甚者，选苍术、白术、薏苡仁、陈皮等，颞部甚者，选茵陈、栀子、泽泻、车前仁等；面下部型颊部甚者，选青皮、化橘红、枳壳、槐花等，唇周甚者，选覆盆子、白芷、白扁豆、白术等；泛发型者，选紫石英、川红花、鸡血藤、黑故子等。

3 病案举例

李某，女，42岁，已婚，2014年7月初诊。患者颧部、鼻部出现深褐色色素沉着性斑块3月余，前额散在浅褐色斑片。血压80/50mmHg。平素性情急躁，常感疲倦乏力，蹲后起身出现头昏晕，面色无华，下眼睑苍白，月经常推迟7日左右，量少色暗有血块，带白量多，无异味，纳食一般，失眠多梦，二便正常，脉细弱。余无特殊。辨证属气血不足，肝郁瘀滞。治以疏肝解郁，调经化瘀，补养气血。方药：益母草25g，白芍15g，当归15g，羌活10g，木香10g，柴胡10g，牛角腮10g，南沙参50g，酸枣仁10g，鸡血藤25g，仙鹤草30g，白术15g，甘草3g。水煎温服，2日1剂，日服3次。嘱患者忌生冷饮食，停用化妆品，经期停药。服药7剂后疲乏好转，头昏晕减轻，白带减少，面部褐斑略见色淡，余无特殊。效不更方，服药1月后血压105/65mmHg。述月经量增多，已无血块，头昏晕基本消失，守方3月后血压115/75mmHg。精神尚可，睡眠改善，颧部、鼻部色斑已分散，颜色明显变淡，前额浅褐色斑片消失，余无异常。上方微调继服以观后效，服药半年后褐斑基本消失。

本文摘自《湖北中医杂志》2016年第7期第50-51页。作者 / 刘佳衡 四川省新津县永商镇公立卫生院