治肾炎就是降蛋白？有时，这5件事远比降蛋白更为重要与迫切

周逊 肾内科主任医师

蛋白尿是绝大多数肾小球肾炎的主要表现，尿蛋白高了，就应该积极治疗，降低尿蛋白就成了治疗肾炎的主要任务，这当然没有错。这是因为，尿蛋白高了，既会引起免疫球蛋白下降与凝血功能异常，也会促使肾病向慢性肾衰竭方向逐渐发展。将尿蛋白降下来或降至正常范围，就会相应地提高患者的免疫功能及避免发生血栓与栓塞性疾病，并可阻止其发展成尿毒症。所以可以这么说，降低尿蛋白，对于肾炎患者来说是十分重要与必要的任务之一。

然而，肾炎患者并不是只有尿蛋白升高这一表现，还会有其它多种表现。当肾炎患者同时出现其它情况时，肾友不能只盯住尿蛋白这一表现，而是要兼顾到多个方面，有时还应该暂时将尿蛋白这一“问题”放在一边，而应重点解决其它重要与迫切的问题。

因此，说“治肾炎就是降低尿蛋白”不能说完全不对，但是并不十分准确。当肾炎患者出现尿蛋白升高，有的时候，如下这五件事远比降蛋白更重要与迫切。

1.提高免疫功能

肾小球肾炎等肾病也属于免疫性疾病，而免疫功能低下是影响肾炎康复的主要原因。在肾病患者中，有的是疾病本身原因导致的免疫功能低下，如表现为大量蛋白尿的肾病综合征；有的则是不合理用药引起的免疫功能严重低下，如长期使用大剂量糖皮质激素和/或免疫抑制剂的各种肾炎。免疫功能低下，可表现在多个方面，其中血免疫球蛋白IgG水平降低是常见的异常。遇到这种情况，提高患者的免疫功能远比先降蛋白重要与迫切，此时并不是继续加用或加大降蛋白药物的使用剂量，反而要减少激素用量或暂时停止使用免疫抑制剂，同时通过中成药或中药及其它治疗方法以提高患者的免疫功能。

2.抗感染治疗

尿蛋白升高了，应排除或确定一下该肾炎患者有没有合并感染性疾病，如果同时合并有感染性疾病，如感冒、口腔感染、上呼吸道感染、肺炎、肠道感染、皮肤感染、尿路感染及其它各种感染，则应优先给予抗感染治疗，而不是降蛋白治疗。也就是说，各种降蛋白药物，如糖皮质激素、雷公藤多甙片及免疫抑制剂等，都不必急着使用，原来使用剂量大者，甚至还应该减少使用剂量或暂时停止使用。

3.适当利尿消肿

肾炎患者，不管尿蛋白有多高，都可能出现水肿。对于轻度水肿患者，不强调强力利尿治疗；对于中度或重度水肿患者，尤其同时伴有尿量明显减少的肾病患者，则需要立即采取措施以加强利尿消肿治疗。这是因为，尿量明显减少的水肿患者，不仅影响毒素排泄，还会导致胃肠道粘膜水肿而出现恶心呕吐并影响消化吸收功能，以及导致肾间质水肿影响肾功能。因此，就需要适当给予利尿消肿治疗，以减轻症状与改善肾功能。这远比一上来就加用降蛋白药物显得重要与迫切。

4.降低血压的治疗

有些肾炎患者，可为尿蛋白升高与高血压同时出现，尤其是短期内突然出现血压升高或3级高血压，它不仅会严重伤害肾脏那么简单，这样的高血压对心脑血管也会产生急性或严重伤害，甚至可危及生命。此时，降低尿蛋白的治疗并不那么急迫了，反而降血压治疗是当前最为重要与迫切的。蛋白尿合并高血压的肾炎患者，首选沙坦或普利类降压药，往往还需要同时配合地平类降压药或利尿降压药以联合治疗。待血压有所下降后，根据具体病情再考虑加用降蛋白药物。

5.抗凝与溶栓治疗

大量蛋白尿的肾病综合征患者，还会合并血液粘稠度增加、高脂血症及高凝状态，从而引起血栓与栓塞性并发症，这是一种致死或致残性极高的严重疾病，需要积极防治。尚未并发血栓与栓塞性疾病的患者，需要抗凝治疗；已经并发血栓与栓塞性疾病的患者，同时还要溶栓治疗。此时，患者的尿蛋白再高，都是其次，抗凝与溶栓治疗才是重要与迫切的，尤其见于尿蛋白特殊高的膜性肾病及其它肾病综合征。抗凝药物可选择肝素、低分子肝素、华法林及利伐沙班等药物，溶栓治疗可选择尿激酶与链激酶等药物。

综上所述，不要以为治疗肾炎简单理解为降低尿蛋白，有的时候，如上五件事远比降蛋白更为重要与迫切。