中国女性乳腺癌筛查最新标准来了！怎么查？怎么解读？
最新数据显示，乳腺癌已成为全球范围内发病率第一的恶性肿瘤，也是中国女性第一高发的恶性肿瘤。乳腺癌已严重威胁了中国女性的身体健康。多项研究已证实，乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的最为有效的方法。世界卫生组织已明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病，早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径。日前，中华预防医学会《中华肿瘤防治杂志》在线发表了中国女性乳腺癌筛查标准。
筛查人群
45岁～70岁的一般风险人群应进行乳腺癌筛查。乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性。
高风险人群宜从 40 岁开始进行乳腺癌筛查，符合下列 a)、 b)和 c)任意条件的女性为乳腺癌高风险人群。
a) 具有遗传家族史，即具备以下任意一项者：
1) 一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；
2) 二级亲属 50 岁前，患乳腺癌 2 人及以上；
3) 二级亲属 50 岁前，患卵巢癌 2 人及以上；
4) 至少1位一级亲属携带已知 BRCA1/2 基因致病性遗传突变；或自身携带 BRCA1/2 基因致病性遗传突变。
b) 具备以下任意一项者：
1) 月经初潮年龄不大于 12 岁；
2) 绝经年龄不小于 55 岁；
3) 有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；
4) 使用“雌孕激素联合” 的激素替代治疗不少于半年；
5) 45 岁后乳腺 X 线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。
c) 具备以下任意两项者：
1) 无哺乳史或哺乳时间短于 4 个月；
2) 无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄不小于 30 岁；
3) 仅使用“雌激素” 的激素替代治疗不少于半年；
4) 流产（含自然流产和人工流产） 不少于 2 次。
注1：一级亲属指母亲、女儿以及姐妹。
注2：二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。
筛查措施
一般风险人群
一般风险人群的筛查措施为：
a) 每 1 年～2 年应进行一次乳腺超声检查；
b) 如不具备乳腺超声检查条件， 宜使用乳腺 X 线摄影检查。
高风险人群
高风险人群的筛查措施为：
a) 每年应进行一次乳腺超声联合乳腺 X 线摄影检查；
b) 对于不具备乳腺 X 线摄影检查条件的地区， 宜选择乳腺超声进行检查；
c) 对于检测为 BRCA1/2 突变携带者， 宜使用乳腺超声联合乳腺 X 线摄影进行检查后，加用乳腺核磁检查。
诊断结果分类
乳腺 X 线摄影诊断结果分类
乳腺X线摄影结果诊断依据宜按下列规定进行评估分类：BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，乳腺影像报告和数据系统）
a) BI-RADS 0：现有影像未能完成评价，需要增加其他影像检查，包括加压点片、加压放大、加拍其他体位，或行超声检查；
b) BI-RADS 1：正常，乳腺 X 线摄片无异常发现。恶性可能性 0%；
c) BI-RADS 2：良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性 0%；
d) BI-RADS 3：良性可能大的病灶。恶性可能性大于 0%但不大于 2%；
e) BI-RADS 4：可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。恶性可能性大于 2%但小于 95%；
-BI-RADS 4A：低度疑似恶性，恶性可能性大于 2%但不大于 10%；
-BI-RADS 4B：中度疑似恶性，恶性可能性大于 10%但不大于 50%；
-BI-RADS 4C：高度疑似恶性，恶性可能性大于 50%但小于 95%；
f) BI-RADS 5：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征， 恶性可能性不小于 95%。
乳腺超声诊断结果分类
乳腺超声结果诊断依据宜按下列规定进行评估分类：
a) BI-RADS 0：超声获得的诊断信息不完整，无法评价，需召回患者，建议其行其他影像学检查如乳腺核磁、乳腺 X 线后再评估；
b) BI-RADS 1：阴性，超声上无异常发现。恶性可能性 0%；
c) BI-RADS 2：良性病变，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性 0%；
d) BI-RADS 3：良性可能大的病灶。恶性可能性大于 0%但不大于 2%；
e) BI-RADS 4：可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。恶性可能性大于 2%但小于 95%；
-BI-RADS 4A：低度疑似恶性，恶性可能性大于 2%但不大于 10%；
-BI-RADS 4B：中度疑似恶性，恶性可能性大于 10%但不大于 50%；
-BI-RADS 4C：高度疑似恶性，恶性可能性大于 50%但小于 95%；
f) BI-RADS 5：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征。恶性可能性不小于 95%。
结果管理与随访流程
结果管理
筛查结果按下列规定进行管理：
a) BI-RADS 1 和 BI-RADS 2：无需特殊处理；
b) BI-RADS 3：乳腺 X 线摄影评估为 BI-RADS 3， 宜在此后 6 个月时对病灶侧乳腺进行乳腺 X线摄影复查，第 12 个月与 24 个月时对双侧乳腺进行乳腺 X 线摄影复查。如果病灶保持稳定，则可继续复查；2 年～3 年随访无变化者可以降为 BI-RADS 2，如果复查过程中病灶消失或缩小，可直接评估为 BI-RADS 2 或 BI-RADS 1。若复查过程中病灶有可疑发现，应考虑活检。
乳腺超声评估为 BI-RADS 3，宜 3 月～6 月行乳腺超声复查，2 年随访无变化者可降为 BI-RADS2；
c) BI-RADS 4A：应进一步影像检查，必要时活检；
d) BI-RADS 4B：应进一步影像检查， 宜进行活检；
e) BI-RADS 4C 和 BI-RADS 5：应进行活检。
随访流程
对筛查结果为 BI-RADS 4 和 BI-RADS 5 的受检者，通过电话、家访及医疗机构病案信息调取查阅等方式进行随访，获得每位筛查对象的最终诊断结果与结局信息。
参考文献：中华预防医学会. 中国女性乳腺癌筛查标准. 中华肿瘤防治杂志. 2021; 28(1): 9-18.
来源 | 中华肿瘤防治杂志