典型病例•腘动脉陷迫综合征
腘动脉陷迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome,PAES)是指由于腘动脉周围腓肠肌内侧头、腘肌等结构发育异常或纤维带形成导致腘动脉压迫或闭塞而出现的一系列小腿缺血性症状。
【流行病学】
腘动脉周围结构解剖异常可能出现在3-3.5%的人群中，并且通常是双侧的。然而，大多数个体都是无症状的，真正的伴发临床综合征者并不不常见。肌肉发达的人更有可能出现症状，这可能解释了为什么这种综合征最常见于男性年轻运动员，男女比例为15:1。
【临床表现】
间歇性跛行是最常见的症状。在侧支血管发育不良的患者中，慢性反复动脉压迫可导致急性血栓形成和危及肢体的缺血。
年轻人出现间歇性跛行要首先考虑到本病。
【分型】
经典的教科书将PAES分为五种类型，不过有不少病例很难归类入这5种类型：
Ⅰ型：腘动脉在腓肠肌内侧头内侧异常的走形；
Ⅱ型：腘动脉没有移位，但腓肠肌的内侧头附着处比平时向外侧移位，动脉穿过肌肉的内侧和下方
Ⅲ型：腓肠肌内侧头存在一个附头，动脉位于附头与腓肠肌内侧头之间；
Ⅳ型：动脉位于腘窝深处，被腘肌或纤维带包裹；
Ⅴ型：腘动脉和腘静脉同时被压，多与Ⅲ型类似，腓肠肌内侧头存在一个附头，动脉和静脉均位于附头与腓肠肌内侧头之间
图1 PAES的分型。冠状位和轴位示意图。
【典型病例】
患者，女，23岁。2年前曾因左下肢腘静脉血栓伴下肢运动后疼痛就诊，确诊PAES，手术治疗后症状缓解消失。近期右下肢出现同样症状。本例患者应该是上述分型中的Ⅴ型：
图2 PAES. 腘窝横断。见腓肠肌内侧头（MGH）存在附头（AS），腘动脉（PA）和腘静脉均位于腓肠肌内侧头（MGH）和附头（AS）之间，箭头所示见，腘静脉内血栓形成。
图3,4 PAES沿腘动脉长轴扫查。动态扫查对诊断PAES非常重要，检查过程中嘱患者踝关节做跖屈及背屈动作，观察腘动脉的形态和血流变化。左图为静息状态所见，右图为足跖屈时所见。PA：腘动脉；MGH：腓肠肌内侧头。可见在跖屈后腘动脉明显受压，彩色多普勒显示腘动脉内血流瞬间停滞。
通过下面的视频，动态显示所见：
下面的视频是同一患者2年前左侧腘静脉动脉造影所见，跖屈时腘动脉受压血流停滞（视频由北京清华长庚医院血管外科吴巍巍教授提供）：
【治疗】
手术解除压迫或支架置入是主要的治疗手段。