老中医坐堂 外科病诊治绝招54 肾结核

    肾结核
    肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变，是泌尿系中最常见的结核病。多发生于20-40岁的青壮年，男性多于女性。原发病灶几乎均在肺内，结核杆菌可经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延至肾脏。

    有哪些症状？
    1．尿频、尿急、尿痛：是肾结核的典型症状的一部分，其发病过程较为缓慢，多数患者的最初症状为尿频，开始时夜尿明显，尿频从每日3-5次逐渐增多至每日10-20次，同时有尿急、尿痛症状。
    2．血尿：是肾结核另一重要症状，多在尿频、尿急、尿痛等症状发生后出现，偶有以血尿为最初症状的。血尿大多来自膀胱，表现为终末血尿，为膀胱结核性溃疡出血所致，也可来自肾脏，表现为全程血尿，不伴任何症状。
    3．脓尿：一般均有不同程度的脓尿，严重者可呈米汤样，亦可混有血丝或脓血尿。
    4．全身症状：只有当肾结核破坏严重，肾脏积脓或合并其他器官结核时，才出现全身症状，如消瘦、乏力、发热、盗汗、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。
    5．约10%的患者肾区可触及肿大的肾脏，肾区有压痛。

   如何诊断？
   肾结核常有以下的病史及临床表现：
   ①有慢性膀胱炎，经抗菌治疗无明显效果；
   ②尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长；
   ③体内有结核病灶，尿镜检有红细胞；
   ④附睾、输精管或前列腺发现硬结，阴囊有窦道。以上均应考虑肾结核之可能。
    还要作尿液检查，24小时尿沉渣涂片找抗酸杆菌，连查3次，阳性率可达50%-70%。尿结核杆菌培养或动物接种更可靠，但需数周才能得出结果。X线检查、肾盂造影片、排泄性肾盂造影、膀胱镜检查、肾区B型超声检查等，亦可帮助诊断。

    如何治疗？
    党参10克，山药30克，当归12克，熟地15克，山萸肉10克，龟板胶（烊化）10克，鹿角胶（烊化）10克，菟丝子12克，炙甘草6克。
    *神疲倦怠较甚而两膝痿弱，加生晒参10克，紫河车粉15克。
    *肾盂积水，尿频而少，去鹿角胶、菟丝子、山药，加黄芪15克，仙灵脾10克，王不留行10克，茯苓15克。
    *畏寒肢冷，便溏，加炮姜6克，熟附子6克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

     有哪些单验方？
    1．黄芪15克，核桃仁15克，杜仲9克，秦艽9克，桑寄生9克，补骨脂6克，水煎服，每日1剂。
    2．荠菜250克，煎汤或煎鸡蛋服。
    3．糯米根40克，夜交藤30克，生地15克，熟地15克，龙骨15克，牡蛎15克，肉苁蓉15克，桑螵蛸15克，山药15克，地骨皮12克，枸杞子12克，白薇12克，龟板12克，阿胶（烊化）12克，煅人中白8克，山茱萸肉8克，甘草3克，水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1．病情较重者应卧床休息。
    2．宜吃高糖、高蛋白、高维生素饮食。发展至肾功能不全时应限制蛋白，每天30-40克，低盐饮食。注意补充维生素和钙质，以满足机体的需要和疾病的消耗，加速结核  病灶的钙化，提高机体免疫力。讲究饮食卫生，注意食物多  样性，荤素搭配，做到色、香、味俱全。
    3．积极治疗其他部位的结核，如肺结核、结核型胸膜炎等。
    4．积极锻炼身体，以增强枫体抵抗力，并注意劳逸结合。
    5．与结核病活动期患者接触时，应作好呼吸道、消化道消毒隔离措施，以防感染。