陈刚大夫讲糖：瑞京讲糖上的心灵鸡汤----抗糖秘籍
昨天，我又被安排了“瑞京大讲糖”的课程。
负责“大讲糖”的同事小于偷偷告诉我，在她做的问卷调查中，有很多病友希望多安排我的课。说真的，听后还小有点成就感的感动。
瑞京有优秀的营养师、卫教师团队，关于吃的问题、运动的问题、胰岛素注射的问题、血糖监测的问题，都有更加优秀的讲师负责。我呢，则更愿意帮助病友搭建“整体框架”，比如，这次和和大家谈的就是“抗糖秘籍”。
多能忽悠，哈哈，一听这个词就能吸引不少眼球。
抗糖有什么秘籍？
简单地说，就是过了“心理关”后，要有整体意识，围绕健康本身，构建“保健学术架构”，而如何饮食？如何用药？如何监测血糖？等等，仅是这个学术构架的一部分内容而已。最后才是，把学了的这些知识执行到位的问题。
就慢慢和您说说，我都讲了啥？
第一张幻灯片，告诉大家要过“心理关”。
说起来容易，做起来很难的。一般的糖友在被告知患病后都会有一段“灰色心理”期的。或长或短，有人几年也跳不出来，很心酸。
生了个孩子，您看她不管是丑还是美，她都在哪！她就是您的孩子。
夫妻离婚“很常见了”，而糖尿病一经诊断，其忠诚可嘉，一辈子都会不离不弃（至少目前的医疗状态还是这样）。
接受她，就要学会和她“和睦相处”、“长相厮守”。
俗话说，“勺子哪有不碰锅沿的”，糖尿病毕竟是一种病，如何能长期相处而相安无事？
首先就是要认真观察她，了解她。鼻子、耳朵、眼睛、毛发......切不可“盲人摸象”。
我经常讲的一句别人说过的名言：“胰岛素是为智者准备的良药”，胰岛素是药，还是良药吗？它成为良药是有前提的，那就是“智者”。美国曾调查所有的药物（可不只是降糖药哦，是所有药），出现问题最多的药物就是胰岛素。
我的文章，“一位传奇老糖还是服了我”，住院前118单位的胰岛素，出院时减到了74单位，关键是血糖很好了-----就是某个知识点的问题，“智者”的要求，本身就是多方面的。
第3、4张幻灯片，则是从事物的两面性来剖析的。
糖尿病是病啊，怎会又说是“健康长寿病”？
发表在著名《美国医学会杂志》（JAMA）的一篇文章显示：20岁以上的1型糖尿病人，男性的预期寿命减少了11.1年，女性患者减少了12.9年。
我不和这些人较真，“糖尿病是健康长寿病”也不是我第一个说出口的，但我是认可的，关键是您怎么做。
您因为得了糖尿病，饮食不再是“胡吃海喝”，而是合理饮食啦；运动问题也到位了；体重会良性改善；每个月都去和医生见个面；一些代谢指标、心电图等等，会不时的去复查-----这可是“正常人”都很难坚持的啊。
讲课的时候我说，糖尿病或许会使您寿命缩短10年，但是，您因此改变了以往不良的生活方式，提高了对健康的关注程度，这个获益可能就会使您的寿命延长15年（相比原来生活的您）。
15—10=5，这可是正值啊！
阴阳转换，任何事情都是一分为二的，就看您怎么看，怎么做！
当您有这个认识的时候，您就会变得很幸福。
完成了这种思想上的蜕变，怎能不说是“华丽转身”呢？
我不止一次的提起我曾经的文章----“医患结合”。
什么样的医生和什么样的患者相结合才会出现最佳结局？
患者分几等，天天来听课，知道很多，就是不执行或者执行不到位的糖友并不是少数。
戒烟限酒，您戒烟了吗？
很多人都是在心脏按了支架以后才开始重视并戒烟的。
我告诉他：到心梗了，支架时才戒烟，很有可能就没有了“戒烟”的机会，直接从“地平线上”消失了（心梗会死人的）......
后面是我讲述的一些“学术”或“观念”。
是不是糖尿病？6.9=7.0------什么意思？7.0的血糖就是糖尿病了，血糖6.9是吗？
别较真！
不要因为血糖6.9没有带上糖尿病的帽子而高兴，也不用因为血糖7.0了，被诊断糖尿病而苦闷。
血糖自我监测也是这样。很多人纠结于餐后1小时、2小时、3小时血糖，餐1h时血糖7.8mmol/L,餐2h再测8.0，餐三8.5，有何纠结啊？我问，您上学时考过几次满分？为啥没考上清华？咋就想把血糖降到所谓的“正常”状态呢？
您对这个血糖的纠结本身对身体造成的损害，已经远远超过了血糖本身！
您可能说，我想控制血糖更好不对吗？
对，要求血糖更好当然没毛病，但您也应该有“没有考上大学，但我已经很努力了”的释怀。
纠结过度也升糖的！
关于分型问题，我再次重申了我的观点，对于成年消瘦的糖尿病，最好分一下型，主要是排除LADA（重点是糖尿病自身免疫抗体的监测，而不是胰岛功能），这可是1型的。
血糖高的时候，LADA是不建议使用磺脲类促泌剂的，而胰岛素是首选。
对于消瘦而难以与1型鉴别的糖尿病，胰岛素是可以当做首选的。而以往的用药中，2型糖尿病首选二甲双胍，80%的糖尿病都是超重或肥胖的，这样就坚定了二甲双胍的“首选”地位，而对消瘦体型的2型糖尿病，磺脲类的使用地位则相对提高了。-------关键是不是2型。
我有文章“开始的时候诊断了1型，怎么后来又有专家给诊断成2型了呢？”。
每一项行动，当然要先有目标或方向。
糖尿病的治疗目标是什么？
“得了糖尿病，如何活得久、活得好、治得起”-----这是我为糖尿病制定的终极目标：寿命长一些，活着的时候活得好一些，能够治得起。
与寿命的更相关的是心脑血管疾病，而引起心脑血管疾病的因素中，血压、血脂、吸烟都要远远高于高血糖的重要性，相反，低血糖更危险。糖尿病的急性并发症是可以死人的，但是很好预防。
与血糖更相关的是“活得好”的问题。姑且不说糖尿病心理关的“活得好”，血糖更相关的慢性并发症“三联征”是眼睛、肾脏、神经病变。眼睛看不见了，尿毒症了，神经病变凉麻疼，怎能说“活得好”？要控制血糖！
血糖只是健康管理的一部分！就像高中学习的科目，只是高考总分数的一部分。
那血糖目标是什么？
陈大夫语：在不发生低血糖的情况下，尽量使血糖达到或接近正常。
看我的文章：“血糖控制优劣的几个层次”；
治病求本，看我的文章：“糖尿病病因与治疗的对应性”；
如何控制血糖，看我的文章：“五驾马车的天平模式”；
这张片子中，有太多的知识点啦！
比如：
糖化不达标，先看基础，在看餐后。餐后血糖的达标不能以餐前低血糖为代价；
不同天之间，同一时间点的血糖波动大，要关注生活方式。什么意思？比如晚餐前血糖良好，睡前血糖有时6.7mmol/L，很好，而有时13.8mmol/L，这是不同天的,要从生活中去找：饮食、运动、心态、疾病（牙疼等）。
同一天不同时间点的血糖波动大，中午餐前很好，中餐后到晚餐前都很高，如果平时不是这样，那就是今天中午吃多了或者下午活动少，等等，是生活方面的；如果平时也是这样，就不是中午吃得多的问题，需要调整下药物方案。
如果您是肥胖，或者是消瘦，一定要看看我的这篇文章，并且建议打印阅读（有错字就请理解啊）：“控糖过程中不可忽视的两个三角”。
很多人把使用胰岛素后的肥胖归结于胰岛素，或许有这种作用，但是，我要高呼：体重增加，更多的是您对胰岛素的驾驭。
这篇文章您可能也需要看：“您还是把胰岛素停了吧”。
讲糖的结尾部分，是给糖友打打气！
我引用了我的这篇文章中的一些话：“快乐是心境，送给那些惶惶不可终日的糖友们”
还有注射胰岛素生存58年的伊丽莎白，以及患糖尿病58年仍然健在的我的老糖。
伊丽莎白和我的老糖
那可是使用注射器注射动物胰岛素的年代，没有血糖仪而靠烧尿糖来调整胰岛素的年代，胰岛素时常就断顿的年代......相比而言，现在得糖尿病是何等“幸运”的事啊。
来听课的后面那位阿姨19岁得病，说到靠烧尿糖来调整胰岛素的时候，她频频点头。
糖尿病不可怕，但是必须重视。
并不是所有的糖尿病人都能“全身而退”的，“胰岛素是为智者准备的良药”，哪一种药物不是？血糖监测也是这样！
有人因为测血糖疼痛就不测了，完全可以更换一下采血针头（比如罗氏采血针就疼觉很轻）、注意扎手指的深度和部位。
您那么在意餐后1h、2h、3h的血糖变化，弄一个实时血糖监测不就解决了。低血糖时吃15g糖、15分钟测血糖的“双15”从哪来的？当“点血糖”变成“线血糖”的时候，您还会睡前10点吃个水果来预防夜间3点的低血糖吗？
（使用预混胰岛素，有一个夜间0--3点的低血糖易发区，吃什么食物对这个时候的血糖有作用？实时血糖监测就会告诉您的）
本来快结束了，又加上了一个知识点。
我不是在为实时血糖监测系统做广告，当有一些“高科技”到来的时候，如果对我们的健康有益，您还犹豫什么？
课堂上我说：您舍得花钱去旅游，舍得花大巴钱买保健品，为什么在关系到身家性命的时候，那么惜财？
最近，网上传：一患者差点死啦，医生剪开衣服抢救成功，醒来后告知其父并导致带着警察来医院索要衣服损失费------人活着，心已经si啦！
唉，还是做个好人好。
我让大家关注“陈刚大夫讲糖”，看是为自己做广告，但是我做科普是义务奉献。
好人都是这样，最后，当然也不会忘记为家乡做做广告：欢迎大家到我的第二故乡中国抚宁去旅游，她在秦皇岛。
您的头脑中不要只以为夏天去抚宁是为了看海，只有南戴河，抚宁还有中国最美丽的长城“板厂峪”、“董家口”、“九门口”、有人间瑶池美称的“天马湖”、还有赛江南的“冰糖峪”、“龙潭峡”......
我在美丽的那个地方等您，不见不散！