【医聊】血糖高为啥烂jio？操劳一生的脚需要特别的爱！

医聊第75期

读懂身体，收获健康

大家好，我是血糖，主要来自于人体对于食物的消化吸收。

我的工作是为人体提供能量。有了我的滋养，人体各组织、脏器才有力气正常干活儿。

不过，当我在血液里的含量长期过高的时候，就像清水变成了无法稀释的糖水，我就从小可爱变成了小恶魔，开始逐步危害血管。

血管是给全身提供能量的交通要道，血管被侵蚀了，糖尿病的危害才如此大，所到之处，都是伤害。

最倒霉的可能就是身体里最辛苦的脚部血管等末端血管。

因为他们除了要忍受血管被我侵蚀带来的恶劣工作条件之外，还要承受因为重力原因回流到心脏的巨大压力。

今天，我们来聊聊糖尿病足，这是导致糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一。

本期科普嘉宾

阙华发

主任医师，博导，上海中医药大学附属龙华医院中医外科科主任。

血糖升高的因素

以下这些因素都会引起我的升高：

进餐后1-2小时；

高糖饮食、短期剧烈运动。

情绪波动：恐惧、紧张时

肾上腺激素分泌增加；

焦虑时儿茶酚胺分泌增加，

抑制胰岛素作用。

机体处于应急状态：

脑血管意外、急性心肌梗死、

感染性休克等严重疾病，

以及严重烧伤等。

肝脏疾病：如肝炎、肝硬化等，

肝糖原储备能力下降，

肝脏中贮存的糖原分解进入血液。

甲亢人群：长期升糖激素处于高水平。

胰岛素分泌：绝对或相对不足、

胰岛素利用障碍等。

血糖长期过高：对于血管的损伤

我在血液中如果含量过高的话，

非但不能完成自己的使命，

还会给血管造成危害。

血管浸泡在我升高的血液里，

会造成血液黏稠，流动缓慢。

（想象清水和糖水的区别）

血管壁变硬、变薄、变脆，

受到压力后易出血，血管细胞损伤，

血液中的脂肪等容易沉积在血管壁，

形成血栓，不断堆积，堵塞血管，

导致动脉硬化、血管狭窄等。

血管损伤，实在人类不知不觉中进行的，

从眼睛、肾脏、手脚末端等小血管开始，

再到心、脑、下肢等大血管……

脚部细小的血管除了对抗血糖的侵袭

还要抵抗重力，不断向上流动。

也造成了糖尿病非常恐怖的并发症

——糖尿病足。

什么是糖尿病足？

我在血液里过多的存在，

会使下肢周围的血管阻塞或狭窄，

下肢供血受影响，各种症状就产生了：

感染/溃疡，肌腱、骨骼等被破坏。

（因为这些组织都需要我供给能量才能运作）

糖尿病足很爱亲近中老年人，

它大多发生于50岁以上，

且糖尿病病史5-10年以上人群。

然而该病发病缓慢，

早期常常不容易发现和被重视，

等患者下肢出现麻木/发凉等感觉时，

便可出现溃疡或坏疽，

此时病情发展迅速，

可导致截肢甚至危及生命。

糖尿病足产生的因素

神经病变：

神经没有血管的正常滋养，工作开始异常。局部出现感觉异常，如酸、胀、麻、木，发凉或烧灼感。

血管病变：

肢体缺血，出现疼痛，有的出现夜间痛甚，难以入寐；患肢明显肌肉萎缩。

感染：

由于我们血糖处在高状态，免疫功能降低，或直接损害皮肤组织，皮肤屏障遭到破坏，造成外源细菌侵入，产生感染。

坏疽、溃疡：

局部出现溃烂，脓液多，味臭，溃疡周围红肿热痛，甚则溃疡延及肌腱、骨骼。

糖尿病患者怎样做好足部保护？

1

认真从饮食、运动、情绪和药物治疗，以及血糖的检测等多方面进行调整。只有及早全面控制糖尿病，才能减少并发症发生，这是关键。

2

每日仔细检查足部。观察有无皮肤温度改变，皮肤色泽改变，有无畸形、包块、异常凸起或老茧的增大，按压有无感觉异常，动脉搏动情况，有无皮肤破损。

3

注意足部护理。保持足部清洁。泡脚水的温度最多37-40℃，可先用双手去试水温，感觉水温合适后再泡脚，避免烫伤。

4

要穿合适、温暖、柔软而宽松的鞋袜，不要赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮受挤压而磨损受伤，夏天最好不穿凉鞋，穿布鞋为好，鞋的长度应的长度应比最长的脚趾长半英寸。

5

注意足部保暖。可选择天然材质柔软的袜子，如棉质或羊毛袜子。

6

避免外伤。寒冷季节忌使用热水袋和电热毯等，防止脚部烫伤。修剪趾甲不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染。有老茧的患者，不要自行处理，应请专业人员帮助处理。

7

一旦出现足部损伤，应该尽快就医，千万不要自行在家处理。

糖尿病足的治疗

糖尿病足治疗的目的:

“一保命二保肢三保功能”，

在能保全生命的前提下，

尽量考虑保全肢体，

再考虑保全足部功能。

糖尿病足的中西医治疗思路

西医认为：糖尿病性足溃疡的发生是多因素共同作用的结果，血管病变、神经病变、感染是基本的目前较公认的致病因素。

其治疗在控制血糖，抗感染，改善循环，营养神经，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，支持疗法等治疗基础上，配合外科清除坏死组织、植皮、截肢、血管介入及外用敷料、外用生长因子等。

中医认为：糖尿病足相当于中医学的“脱疽”。发病特点是发病特点是正气不足，感受毒邪，导致气血凝滞。肢端失于营养，加之日久化热，热盛肉腐，出现局部疼痛、肿胀，甚至发黑坏死。

中医结合西医治疗，在不同阶段实施个体化的辨证处方用药，“袪腐生肌、袪瘀生新、煨脓湿润、拖线疗法”，内治与外治结合，可以加速创面愈合，降低高位截肢率和致残率。

一般下列情况，需要考虑截肢。

1.持续剧烈疼痛，在晚上安静休息时更为明显，经各种治疗无效；

2.坏疽范围大，整个足部，或到达踝关节及小腿；

3.坏疽过大，评估创面难愈合，或导致电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等持续恶化，不能有效纠正，甚至危及生命；

4.截瘫等导致患肢无功能，坏疽到达肌腱、骨骼者。

虽然截肢的现实比较残酷，

但如果不及时采取治疗措施，

会导致病情加重，

还会危及患者的生命，

在上述情况下，

截肢的治疗方法

能够挽救患者的生命。

常见问题Q&A

Q:

糖尿病足该怎么进食？有忌口吗？

A:

饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施。原则上进食要有规律，定时定量，一日三餐合理分配，应避免饱餐。

糖尿病足感染坏死患者因消耗大，应适当增加10%～20%的热量摄入，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。

一般，倡导食用粗制米、面和适量杂粮，少食含糖量过高及升高血糖速度较快的食品，少食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，如动物肝脏、海鲜和蛋黄等。

在感觉异常期、局部缺血期，局部发凉怕冷，疼痛，皮色青紫，可适当选温补的药物，如羊肉、韭菜等；

在坏疽感染期，局部坏疽破溃，脓液多，味臭，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻和鱼腥等；

在创面修复愈合期，伤口长时间不愈合，宜饮食清淡而富有营养，多吃高蛋白的食物，促进伤口愈合。

Q:

糖尿病足患者使用降糖药有要注意的吗？

A:

①口服降糖药应从小剂量开始，餐前服用，糖尿病患者一定在医生指导下，按时按剂量服药，不可随意增量或减量。

②如口服药控制血糖不佳，血糖波动明显，可皮下注射胰岛素，应用胰岛素控制血糖是最有效、最稳定、副作用最小的方法。

胰岛素可以快速控制血糖，调节灵活，胰岛素在餐前半小时皮下注射，注射胰岛素严格掌握每毫升剂量，确保时间、剂量正确；此外，应有计划地更换注射部位以免因皮下硬结影响吸收。注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，一旦发生立即进食糖果等升高血糖食物，并及时就医。

③即使用了胰岛素，只要胰岛功能没有明显的衰退，可以改为非胰岛素治疗，不需要终身用胰岛素。

Q:

糖尿病患者泡脚除了要注意水温，还有什么需要注意的吗？

A:

养成足部清洁护理习惯，每晚睡前温热水泡脚，水温不超过40度，并且不要过分浸泡双脚，时间不宜超过10分钟；

洗脚时可使用中性肥皂，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾擦干脚趾间水分，保持脚趾间干爽，并检查有无出血或渗液，如趾间因潮湿而发白，可用乙醇棉签擦拭；

不要用毛巾或手用力搓揉脚趾，以免擦伤皮肤。同时注意观察皮肤颜色及皮肤温度。如趾端温度低，触之冰凉，就不要泡脚了。

Q:

脚只是出现了很小的溃疡，需要看医生吗？

A:

糖尿病足患者，存在不同不同程度的血管病变和神经病变，免疫功能降低，一旦出现皮肤破损，一方面容易继发感染，溃疡会烂及肌肉、骨骼，出现坏疽，甚至导致截肢的严重事件，或有生命之忧；

有的溃疡看似很小，其实很多病灶都是由内而外，深部存在较大范围的病灶，应得到高度重视。

所以，糖尿病患者下肢出现破损，一定要及早就医，以免截肢等风险发生。

总结

操劳一生的脚，承担了身体的多少伤痛？关心糖尿病人，除了关心饮食之外，请自己和家人亲属多关心糖尿病人的脚部健康。