前叉术后啥时能下地？拐杖和支具怎么用？啥时脱拐和支具？

Q:前叉术后啥时下地（负重）分哪几种情况？

A:一般分耐受性负重和限制性负重

1.耐受性负重（weight bear as tolerated,WBAT）：

适合单纯性前叉重建术后以及合并半月板切除（部分、次全切、修整成型等）的患者，术后24小时或力量控制较好者（股四头肌可主动随意收缩）可在当天麻醉苏醒后，支具伸直0°位固定保护，下地负重完成简单日常活动，但此期不建议过多下地行走，因为此时术后炎症反应较重，下肢循环不良，很容易造成下肢充血肿胀，从而加重疼痛等不适感，还是以床上休息，做好体位摆放、股四头肌等长收缩、踝泵等基础练习。

注意事项：此种负重方式不限制具体负重量，而是根据患者主观耐受性（疼痛等不适感）加减负重量，并随时间推移逐渐增加下地活动时间，并实现完全负重。

@掰腿老黄视频截图-双拐患肢部分负重

2.限制性负重： 可以有以下情况，

无负重（non-weight bearing，NWB）、

      部分负重（partial weight bearing，PWB），

以上情况一般会在前叉合并半月板损伤（需术中修复缝合）以及存在一定程度关节软骨损伤或骨挫伤的患者中出现，一般要求患者早期（2-6周）不负重或部分负重（比如足尖点地式负重），从而给组织充分愈合时间，并逐步实现全负重，而具体限制要根据手术医生术中操作和术后要求来定，遵医嘱很重要。

Q：拐杖怎么用？

A: 以上两种负重方式术后都需要借助拐杖和支具辅助，对于耐受性负重（WBAT）患者而言：

一般建议术后7-10天内双拐辅助下地负重活动（出入房间、厕所等活动），而术后10-14天内可逐渐过渡到单拐或脱拐全负重（文献数据），而实现这一负重进阶的要求是：

 1.直腿抬高膝盖能伸直，无打弯的情况（术语叫伸膝迟滞-- extension lag ）

 2.负重过程中不增加关节疼痛和肿胀反应，步态趋于正常化

而结合本人工作实践中发现大部分单纯前叉术后患者脱拐时间在术后4-6周（有的会更长），这与文献中数据有很大出入，这可能与我们患者康复介入时机、术后心理变化以及自身身体素质的差异性有关。

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而对于限制性负重患者而言，这一进阶时间轴应该适当推迟或放慢（延迟4-6周或更长，遵医嘱），从而保证组织能有充分愈合。

 Q: 支具怎么用？

 A: 对于支具的使用，无论以上哪种负重方式，都建议在术后两周内下地负重（可解锁0-30°实现步行）、睡觉时乃至全天都要佩戴（除了练习关节角度时取下），两周后下地负重根据情况可适当解锁支具限制（增加支具活动范围），而去掉支具的要求是：

  1.术后4-6周，屈膝100°以上，直腿抬高无迟滞（嗖的一下就伸直）

   2.整个步态周期中无痛、步态正常，可以考虑去除支具