茧 唇

茧    唇
    [概述]
    概念  发于唇部的恶性肿瘤，因其肿起白皮皱裂如蚕茧状，故称为“茧唇”，又名茧．
唇风。本病相当于唇癌。
    茧唇多生于下唇，一般在外1/3的唇红缘部，发生于口角及上唇者较少。本病多见于
老年人，好发年龄为50~70岁，以男性为多。较少发生淋巴结转移，若转移部位多为颌
下淋巴结及颏下淋巴结，一般预后较好。    ，

[病因病机]
    唇属脾土，为脾之外候，脾经合于胃。足厥阴肝经，其支者从目系下颊里．环唇内．
故茧唇一病与脾胃、肝等脏腑有较密切的关系，其病因病理如下：
    一、脾胃积热．火毒结聚  因过食煎炒炙煿，或平素嗜好烟酒，致使积热伤脾，以
致火毒、痰热循经结聚于唇而发病。如《尤氏喉科秘书．口牙舌颈面腮门》说：“此乃阳
明胃经，因熔炙所致。”
    ：、肝气郁结，痰瘀阻滞  由于情志不遂，思虑暴急，肝气郁结，气郁日久，气血
凝滞经络；或久郁化火．火热灼津成痰，气血痰火蕴结于唇而致病。如《外科证治全书．
卷二》说．“皆七情火动伤血。”  
    此外，  由于素体虚弱，肾阴亏损，虚火上炎于唇．或唇部长期受不良刺激等，均可
导致茧唇的发生。  
    [临床诊断]
    症状：初起自觉症状不明显．若癌肿染邪，则患处结痂疼痛，妨碍言语及饮食。
    检查：初起唇部出现硬结，逐渐长大，形如蚕茧．若痂块脱落，露出肿物，表现溃
烂、凹凸不平如翻花，如杨梅，或如菜花等状，容易出血。晚期可累及全唇，甚至牙槽
骨、颌骨。颌下或颏下或有恶核．应取活体组织作病理检查，以作确诊．
    鉴别诊断：本病须与慢性盘状红斑狼疮、慢性唇炎相鉴别．慢性盘状红斑狼疮．唇
部病变以下唇唇红部多见，开始表现为充血性红斑和角质性脱屑、陈旧性病变呈萎缩性
疤痕。自觉唇发干、，发紧．甚则皲裂、出血，疼痛。而茧唇则肿块溃烂，呈菜花状，易
出血，两者有明显不同。慢性唇炎，常见于下唇．唇肿胀呈暗红色．表面干燥，或有裂
纹，易出血，局部用药效果良好。
    [辨证沦治]  
    一．辨证   
    1：脾胃积热，火毒结聚  
    症状=唇部硬结渐大，形如蚕茧，坚硬疼痛，开口不利．妨碍饮食。或肿物溃烂，
呈菜花状．破流血水，颌下、颏下可有恶核。口干口臭，大便秘结，小便黄，舌质红赤．
苔黄厚，脉弦滑数。

病机分析：由于脾胃火热炽盛，火毒痰热循经结聚于唇，形成癌肿。热毒蒸灼于唇．
故硬肿疼痛．或溃烂呈菜花状．脉络受损，则破流血水。因肿瘤渐大，加上溃烂，故开
口不便，妨碍饮食。热灼津液，痰火郁结，故颌下颏下可有恶核。热盛伤津．则口干口
臭，热结于下，则大便秘结．小便黄赤，舌质红，苔黄厚．脉弦滑数均为脾胃热盛，痰
火互结之象。
  2．肝气郁结，痰瘀阻滞
  症状：唇部肿硬结突，肿块暗红形如黑枣，容易出血，或肿块溃烂翻花，渗流血水，
结痂疼痛，妨碍饮食。颌下颏下或有恶核。并见胸闷胁痛，口干口苦，舌质红，或有瘀
点紫斑，苔黄或白，脉弦或涩缓。
    病机分析：由于肝气郁结，气血凝滞，或气郁曰久化火，火热灼津成痰，痰火郁结，
气血痰火阻滞脉络，  日久形成肿块。脉络瘀阻，火热熏蒸，故肿块暗红如黑枣，容易出
血。痰火灼腐肿块，故肿块溃烂翻花．渗流血水，结痂疼痛，妨碍饮食。痰火循经上结
于颈，故颌下、颏下或有恶核。肝气郁结故胸闷胁痛，肝郁化火，肝火上炎则口苦口干。
舌质红，或舌有瘀点紫斑，脉弦或涩缓，为气血凝滞之征。    ’
    二、治疗   
    (一)内治法
    1．脾胃积热，火毒结聚
    治则：清脾泻热，解毒散结。         方药：清凉甘露饮。方中知母、黄芩清热解毒泻火；生地、犀角清热凉血，解毒散
瘀；银柴胡、茵陈蒿清热去湿；麦冬、石斛养阴清热生津；枳壳．杷叶散邪行气解郁结；
甘草调和诸药，再加灯心草、淡竹叶清热而引热下行。故全方合用，清热而不伤阴．解
毒而散瘀热，对脾胃积热而致的茧唇尤宜。方中可配加桃仁、红花、赤芍等药，以加强
本方活血散瘀的作用。若口干口臭，便秘者，为胃腑实热．宜服凉膈散以清上泄下，泻
火通便。
  2。肝气郁结，痰瘀阻滞
  ．治则：活血祛瘀，除痰散结。
    方药：活血逐瘀汤。本方以活血化瘀为主，兼以行气散结。治疗肝气郁结，痰瘀阻
滞而致的茧唇，可加山慈菇、猫爪草、三棱、莪术、生牡蛎、穿山甲等活血祛瘀，祛痰
散结的药物．以加强本方的作用。或用丹栀逍遥散加穿山甲，生牡蛎、三棱．莪术，瓜
萎仁，青天葵等。
    除上述两型辨证治疗外，临床上还需根据病情的变化选方用药。局部疼痛，头痛者．
可加田七末、露蜂房、五灵脂、蜈蚣、全蝎等以活血通络止痛。局部渗流血水不止者，
可选加旱莲草、紫珠草、仙鹤草、藕节、马勃等。唇干燥裂、癌肿痂块厚，可选加玄参，
天冬、沙参、麦冬等以养阴生津润燥。颈部恶核者，宜配加生南星、生半夏、生川乌、
生草乌以攻坚逐瘀散结聚。茧唇晚期、体质虚弱，应配合补虚扶正之法。若症见日轻夜
重，五心烦热，头晕耳鸣、颧红、腰痛等肾阴亏损之证，宜滋补肾阴．可用左归丸；若
虚火蛀盛，宜着重于养阴降火，选用知柏地黄汤；若脾虚血少者，宜用归脾汤，人参养
荣汤之类。 
    (二)外治法

1．蟾酥丸涂患部，以攻毒化腐，消坚散结，消肿止痛。
    2．唇红燥裂，痂块厚，可涂紫归油以清热解毒，凉血润燥。
    3．癌肿溃破，可涂生肌玉红膏。
    4．渗流血水不止，可用马勃掺于出血处，以压迫止血。   
    (三)民间疗法  参考“鼻咽癌”。
    (四)放疗，化疗配合中医辨证治疗参考“鼻咽癌。。
    [转归及预后]
    茧唇患者，如能早期发现、早期诊断、早期治疗，均能收到较好的治疗效果，一般
5年生存率在709b以上。茧唇转移部位多为颌下淋巴结及颏下淋巴结，且可与骨膜粘连，
进而累及下颌骨．亦可穿透皮肤发生破溃。远处转移极为少见。   
    [预防及护理]
    注意饮食卫生．避免过度吸烟喝酒。做好劳动保护，长期在干旱地区工作者，宜在
唇部涂抹无刺激性的油脂以保护局部。
    茧唇患者，应注意局部清洁，戒除吸烟恶习，忌食煎炒炙及较硬食物，宜食质软
及营养丰富的食物。