髌骨不稳X线怎么评估？骨科医生必备指南！
髌股关节X线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。后者在髌股关节疾病的诊断中更有意义。
01正位
02侧位
（2）Labelle和Laurin法：患者屈膝90°，摄侧位像，沿股骨皮质前缘向远端引线，正常97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，低于此线为低位髌骨。
（3）Insall和Salvati法（比值法）：摄屈膝30°侧位像，测量髌腱长度（Lt），即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度（Lp），两者之比（Lt/Lp），正常值为0.8～1.2。大于1.2为高位髌骨，小于0.8为低位髌骨。
（4）Blackburne-Peel法：摄屈膝30°侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离（A），再测髌骨关节面的长度（B），正常A/B比值为0.8，大于1.0为高位髌骨。
（5）小儿髌骨高位测定法（中点法）：在侧位X线片中找出股骨下端骺线的中点（F）、胫骨上端骺线的中点（T）及髌骨长轴对角线的中点（P）。
正常膝关节屈曲50°～150°时PT与FT的比值为0.9～1.1，比值大于1.2时为髌骨高位，小于0.8时为低位。
03轴位（髌股关节切位）
轴位X线检查髌股关节稳定性的诊断中更具有重要意义，不仅可用以了解髌股关系是否适合，也可用于判明髌骨外侧面骨小梁方向改变，以及有无外侧过度压力综合征(excessive lateral-pressure)。
自1921年Settegast提出采用轴位检测髌股关节之后，相继出现了许多改良的检查方法和技术。但由于不同学者采用了不同的屈膝角度，因而其测量值亦不尽相同。
作者采用的方法是，令患者仰卧，用特制的体位架保持和固定膝关节于屈曲30°位，使股四头肌放松。将X线球管置于髌股关节远侧，使发出的射线光束平行于髌骨长轴;将胶片盒置于髌股关节近侧，使胶片和X光束及髌骨面呈90°角。检测项目及方法如下：
（1）沟角（滑车角）：在髌股关节切位X线片上，自股骨髁间沟的最低点分别向内、外髁的最高点画两条直线，其夹角称沟角或称滑车面角（sulcus angle，SA）。
沟角的大小代表股骨髁间沟的深浅以及滑车的发育情况。
（2）适合角（吻合角）：沟角的角分线和沟角顶与髌骨下极连线形成的夹角称适合角（congruence angle，CA）。
该角位于角分线内侧为负角，位于外侧为正角。该角代表髌骨与股骨的相对位置关系，通常髌骨下极位于角分线内侧，即适合角正常为负角。
（3）外侧髌股角：股骨内、外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为外侧髌股角，正常该角开口向外，若开口向内或两线平行，则表示髌骨有外侧倾斜。
（4）髌骨倾斜角：为股骨内、外髁最高点连线与髌骨切位的最大横径延长线形成的夹角。此角增大，表示髌骨的倾斜度增大。
（5）髌骨外移度：经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点连线的垂直线。该垂线与髌骨内缘的距离为髌骨外移度。
髌骨内缘靠近垂线，位于垂线上或越过垂线为正常，远离垂线表示髌骨有外移。
（6）深度指数（depth index）：髌骨横径长度与髌骨下极至横径轴线的垂直距离比为髌骨深度；股骨内、外髁最高点连线的长度与由滑车沟最低点至连线的垂直距离比为滑车深度。根据Ficat的测量，髌骨的深度指数正常为3.6～4.2，滑车深度指数为5.3±1.2。
根据作者对80例（男35例，女45例）正常髌股关节（所有被测试者无膝痛史，无阳性体征，年龄为18～40岁）测量的结果：沟角为138°±6°（x±s），适合角为-8°±9°（x±s）；外侧髌股角为7.8°±3.1°（x±s）；髌骨倾斜角为11°±2.5°（x±s）。92%的髌骨内缘位于垂线内或垂线上，8%位于垂线外侧，但距离不超过2mm。