龙野一雄论经方证治（十六）：急性支气管炎与治疗详解（2）

龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。

急性支气管炎与治疗详解（2）

真武汤治疗急性支气管炎，主要用于有发热的虚证、误治后、表证已除而呈虚证时。其发热的特点为，即使体温是高热也表现为颜面苍白、几乎无自觉发热感程度的轻症。换言之，即外表平淡，少有发热性疾病的痛苦样态。湿性咳嗽，程度不剧烈，痰稀薄量多，无喘鸣。舌无变化，食欲正常或减低。脉象浮弱或沉弱。总之其特征是局部症状较少，全身性虚证明显。这种情况下若咳嗽症状较多，我会于真武汤加五味子3.0、细辛1.0、干姜1.0。

误治的情况，大体是对于原本是虚证者却使用葛根汤、柴胡桂枝汤等偏泻实的方剂而引起，出现发热并无减退，而脉象变得更虚等症状，有时伴有眩晕、心慌悸动。此时可参考前述之真武汤证适应证，可有使用该方的机会。还有因误治偶而出现烦躁等可使用茯苓四逆汤的状态，但这种情况于急性肺炎等较多见，在支气管炎稀少。

表热证有发热感，或发热感与恶寒。若表虚，则发热感、恶寒均无。但表寒证仅出现恶寒，这种场合可以使用在感冒部分述及的麻黄细辛附子汤，其咳嗽症状与小青龙汤很相似。但不同之处有两点，即，热感、恶寒的样态；脉象上小青龙汤浮数而麻黄细辛附子汤沉数。

热退后，若咳嗽伴喘鸣、痰稀薄、脉沉，仍使用麻黄细辛附子汤。此时必须与真武汤区别开来，相似点是体质和脉象，但麻黄细辛附子汤的咳嗽伴有喘鸣，真武汤腹诊可触及胃部振水音。

表证不明显或已消除，其后仍有呛咳不止者，乃气上冲之故，对此可依照下表提示的指征分别治疗。

有时即使表证已消除，但因胸实的原因仍会咳嗽不止。所谓胸实为胸部充实紧张之意，经常波及胁下。在急性支气管炎的场合，腹诊可触及肋弓下及心下部位紧张抵抗，按压局部时患者可诉有明显胀满压迫感或疼痛。对于这种状态下有咳嗽喀痰者可判断为胸实。其脉象亦呈高紧张性。

该病态通常使用小柴胡汤和小陷胸汤。

小柴胡汤  咳嗽喀痰为普通程度，无明显特征。多伴有食欲不振等胃肠道症状。

小陷胸汤  痰粘稠不易喀出，用力喀痰则震荡牵扯胸部、心口窝处疼痛。腹诊触及心下部位紧张抵抗较小柴胡汤明显。

另，与小柴胡汤比较鉴别，实证使用大柴胡汤、虚证则予柴胡桂枝干姜汤，如前所述。

实证具有容易与热邪结合的倾向，所以不论胸实还是胸实热均可使用小柴胡汤等。与之相反，所谓胸寒，可以说是胸部热量不足的状态，现代医学对此全然没有解释，但在汉方医学则认可相关的经验。胸寒的临床征象表现为湿性咳嗽，喀唾液样稀薄痰，不论胸部还是其他部位几乎没有自觉症状，呈全身发冷性，脉象沉或沉弱。

在这种场合，如果咳嗽带有喘鸣，宜用麻黄细辛附子汤，若无喘鸣则可用甘草干姜汤。另，麻黄细辛附子汤可有全身尤其是头部怕冷的主诉，而甘草干姜汤则可能诉说全身发冷性，但手足冷更甚一层。这些经验均宜作参考。

对于慢性支气管炎的治疗，一般按照急性支气管炎非实证的场合而施行治疗，大体上是起作用的，但有时也对胸实者使用小柴胡汤去半夏人参加瓜蒌实，胸寒者用皂荚丸，虚证者给予半夏厚朴汤、小建中汤等。

（完）

（译自《汉方医学大系》③治疗篇，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）