洛杉矶：新冠病例泛滥成灾，医院将采取“配给计划”！谁有权利来决定“生死大权”？

目前，在许多人满为患的南加州医院里，重症患者有时要等上几天才能得到重症监护病床。

面对如洪水般涌来的新冠病人, 医护人员人手紧张到崩溃边缘，洛杉矶县的四个公立医院正准备采取紧急措施——医疗配给。即依病人病情严重程度分期治疗，放弃对濒临死亡病患的治疗。

（上周，加州大学洛杉矶分校医学中心，拥挤的临时重症监护室。/洛杉矶时报)

“医疗配给计划”是在当呼吸治疗师和重症护理护士变得太稀缺，而无法提供给每个病人的时候，给予一组“分诊官员”们（通常是重症监护室和急诊室的医生）权力————来决定哪些病人可以获得呼吸机等资源。

从而决定哪些患者可以继续治疗，哪些患者无法挽救，应该允许死亡。

而洛杉矶县公立系统之外的医院，将自己决定是否启动类似的紧急措施。

（在普罗维登斯圣十字医疗中心，护士长埃德加·拉米雷斯用“碰拳”来鼓励新冠患者Efrain Molina。/美联社)

本周，在林伍德（ Lynwood）的一家私立医院里，医生们站在走廊里，大声争论着是否应该将仅存的几台呼吸机中的一台给一位老年妇女。

面对生死抉择，加州公共卫生部和一些医院系统建议：依赖临床评分系统——该系统评估病人的器官功能，生成数字分数，表明一个人的生存机会。

而卫生官员们称：最常见的评分系统过于严格和不精确，不能作为评估的唯一标准。

（一位新冠患者在洛马琳达大学医学中心的重症监护室接受治疗。/洛杉矶时报）

医护人员的目标是拯救尽可能多的生命。

卫生官员们已经指示分诊官员——使用更广泛的方法，将被判定为晚期病人转移到有最佳生存机会的病人身上。

几代人以来，医生、神职人员和伦理学家一直在争论“如何在危机时刻，公平分配稀缺资源？”

洛杉矶和美国各地的医生和伦理学家，还无法就哪种病人优先达成一致，甚至无法就谁应该接受医疗护理时达成一致。

（护士阿普丽尔·麦克法兰(左)和蒂芙尼·罗宾斯(左)将一具尸体放进一个白色袋子里。新年前夜，在米申山的普罗维登斯圣十字医疗中心，有三人去世。(/洛杉矶时报)

年龄应该是一个因素吗?

一些伦理学家说，年龄不应该成为拒绝使用呼吸机或重症监护床等设备的理由。

医学专家表示，只要年龄不是给予或拒绝治疗的唯一理由，就应该考虑到这一点。

在一份备忘录中，洛杉矶县警告了29名医生“分流官员”：注意潜在的偏见或“个人的生活质量”的先入为主的观念——如老人和残疾人。

然而，在同一份备忘录中，该县承认，分诊决定的重点可能不仅仅是拯救大多数生命，还包括“优先考虑治疗后，存活时间最长的患者”。

（在浮尔顿普（ Fullerton）罗维登斯圣犹达医疗中心的重症监护室，护士玛丽亚·帕迪拉正在打扫一位新冠患者的房间。/洛杉矶时报)

洛杉矶县分诊文件承认，没有一套“涵盖在需求激增的背景下，可能出现的所有可能情况”的指示。

美国国家的政策最明确地规定了它所不允许的——基于个人身份的歧视。基于个人的宗教、种族、民族、性别、性别认同、性取向、移民身份或残疾拒绝为其提供护理是不道德和非法的。

但“有益的护理”意味着只向有合理康复机会的患者提供治疗。

(普罗维登斯圣十字医疗中心(Providence Holy Cross Medical Center)的产科分诊帐篷里，护士和一名消毒技术员正在为孕妇做准备。/洛杉矶时报)

尼克希尔·巴罗(Nikhil Barot)医生是加州大学洛杉矶分校Olive view医疗中心的一名肺部护理医生，他正准备成为一名“分诊官员。”

他接受过缓和医疗和医学伦理方面的特殊培训，这让他觉得自己已经为这项工作做好了准备。

但他仍然对即将到来的生死抉择感到焦虑。

他认为美国在历史上经常给病人提供过度的治疗。

他说：“我们提供了大量的护理，在知道预期结果是死亡的情况下，延长了病人的痛苦。”

医学界设计的一种方法是“序贯器官衰竭评估”(Sequential Organ Failure Assessment，简称SOFA)，来让模糊的伦理问题变清晰。

该评分基于肺、循环系统、心脏、肾脏、肝脏和神经系统六大器官系统的状况。

分数越高，存活的机会就越少。

(医生和护士在托伦斯加州大学洛杉矶分校医学中心临时重症监护室治疗一位新冠患者。/洛杉矶时报)

但在洛杉矶县，官员们不太重视SOFA分数的使用。部分原因一名实习生对10名新冠患者使用SOFA评估，发现9名患者得分相同。

县官员告诉洛杉矶的“分诊官员”: “SOFA分数”并不是配给的重点。但如果它们提供了清晰度，就可以使用。

面对许多美国人藐视社交距离和戴口罩规定，医疗工作者意识到：定量配给的规定，不会轻易为某些人所接受。

（2021年1月5日，在苹果谷普罗维登斯圣玛丽医疗中心超负荷的急诊室里，一位病人躺在走廊上的担架上，旁边还有其他病人。/盖蒂图片社)

目前，洛杉矶县首席医疗负责人还没有宣布进入危机状态。即，按病情严重程度分配治疗。

但医护人员和设备紧缺的情况随时可能出现，正常护理就会中断。

这是一场“医生、病人和家属之间，在面对一种严重疾病的进展、治疗以及放手”时的艰难对话。

文章来源：洛杉矶时报