升陷汤治疗顽固性遗尿
正常字体 放大字体例1 患者女，48岁，因遗尿不断15年来诊。患者于1977年做结扎术时，误伤膀胱，术后小便常年余沥不尽，着急或远行时小便遗出不断，伴胸闷气短不续，活动尤甚，全身无力。自感烦恼悲伤，四处求医，屡治不效。接诊时，病人精神不振，小便余沥不尽，两胁部痛，以左胁部为甚，下肢轻度浮肿，口微干，胸闷，心悸，气短不续，活动尤甚，舌质淡，苔薄白，脉弱稍滑。证属大气下陷，肾气失摄，肝气郁滞。治则补气升陷，固肾摄气，舒肝解郁。方药以升陷汤加味：黄芪30g，升麻3g，柴胡6g，知母12g，桔梗3g，泽泻10g，茯苓12g，桂枝12g，白术12g，青皮、陈皮各12g，香橼12g，桑螵蛸15g，益智仁15g，乌药10g，芡实30g，山茱萸15g。服4剂后，小便稍减轻，走路及着急时欲遗，但未遗出。胁痛消失，气短、心悸好转，下肢浮肿已消。治宜补气升陷、固摄肾气为主，处方：黄芪40g，升麻3g，柴胡3g，知母9g，桔梗4g，桑螵蛸20g，益智仁15g，金樱子15g，乌药9g，芡实3g，鹿角胶8g（烊化），山茱萸20g。连服12剂痊愈，追访1年未复发。例2 患者女，18岁，遗尿1年多来诊。因学习紧张，1年来经常遗尿，上课一紧张，尿即遗出，夜间重，有梦无梦均遗。尤其3个月来，走路亦遗尿，难以控制，平时稍一活动，即感气短，心慌，有上气不接下气之状，小腹部发凉，身乏无力，思想压力很大，影响学习，四处求医，均无良效。接诊后，视其舌质淡，苔薄白，按其脉，沉弱无力。综其脉证，乃属大气下陷，肾气不固，下元虚寒。治则补气升陷、固摄肾气、温暖下元。方药以升陷汤加味：黄芪40g 升麻3 g 柴胡4 g，知母4 g 桔梗4 g 桑螵蛸15 g金樱子15 g 肉桂12 g（后下）附子10 g 益智仁15 g 乌药9 g山茱萸25g连服9剂痊愈，随访1年未复发。体会升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治大气下陷之病症，“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或气将停，危在倾刻，其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种症状诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者或六脉不全，或叁伍不调。”张锡纯在主证中虽未提及治疗遗尿的论点，但在书中有这样的论述：“有食后易饥者，有二便不禁者，有癃闭身肿者……皆投以升陷汤治愈。”所谓二便不禁者，即大小便失禁，皆由大气下陷，失于升提固摄所致。临床治疗遗尿，常规按肾气失固、气化失于开合或中气不足、下元虚寒等进行辨证施治，对一般遗尿病证常能获效，但对顽固性遗尿则难以取效。用升陷汤治疗，效果令人满意。在临床中用升陷汤加入固肾药则效果更佳，但在辨证中必须抓住“气短不续，活动尤甚”这一特点。正如张锡纯所论：“气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘……大气下陷短气，常常上气与下气不相接续”。只要掌握气虚下陷这一特点，治疗方能得心应手。升陷汤方以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，惟其性稍热，故以知母之凉润济之；柴胡为少阳之药，能引大气之阳自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中；至于气虚极者可酌加人参，以培气之本也，或更加山茱萸，以防气涣。综观全方，其补气升陷之功也。升陷汤《医学衷中参西录》上册生黄耆18克 知母9克 柴胡4.5克 桔梗4.5克 升麻3克水煎服。胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。加减1气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉(去净核)数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳；2 若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作2钱。临床应用1.一氧化碳中毒：有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，又兼受碳气之伤，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉满闷，医者不知病因，竞投以开破之药。迨开破益觉满闷，转以为药力未到，而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竟至不起。其弟服药亦增剧，而犹可支持，遂延愚诊治。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，小腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，升麻改用二钱，去知母，加干姜三钱。两剂后，少腹即不下坠，呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一钱，连服数剂而愈。2.大气下陷：一人，年二十余。动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧。皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各三钱，连服数剂而愈。3.失音：一人，年四十许。失音半载，渐觉咽喉发紧，且常溃烂，畏风恶寒，冬日所着衣服，至孟夏犹未换。饮食减少，寝成虚劳，多方治疗，病转增剧。诊其脉，两寸微弱，毫无轩起之象，知其胸中大气下陷也。投以升陷汤，加玄参四钱，两剂，咽喉即不发紧。遂减去升麻，又连服十余剂，诸病皆愈。各家论述升陷汤，以黄耆为主者，因黄耆既善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也；或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。《辨证录》卷七人参5钱，当归5钱，熟地1两，白芍1两，丹皮3钱，荆芥3钱，车前子3钱，甘草5分，黄连5分。水煎服。主治肠澼下血，另作一派喷啷而出，且有力而射远；四散如筛，腹中大痛。来自： 书香中医专科馆> 《肾和膀胱治疗》