哪个指标最能代表肾功能？聪明人不会去看肌酐
反映肾功能的指标有许多：肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C等等，那么肾病患者拿到肾功能化验单后，应该看哪项指标呢？
绝大多数患者会关注肌酐。其实这不是个好习惯，肌酐不是衡量肾功能最好的指标。
这些指标都代表什么意思？我们一一来看。
先说尿酸：不作为评价肾功能的指标
尿酸受饮食和排尿酸能力的影响很大，比如痛风患者，体内尿酸浓度很高。虽然肾衰竭患者也会出现尿酸升高，但由于肾外影响因素较多，尿酸目前不作为肾功能评价的指标，而是作为检查痛风的主要方法。
尿素氮：垂垂老矣，已经退居二线
尿素氮是最早普及的肾功能指标，半个世纪前是评价肾功能一把手。
但是后来发现，尿素氮受饮食、发热、感染、心衰、消化道出血等多种因素的影响，导致结果经常不准确，所以人们决定让它退居二线。
如今的尿素氮垂垂老矣，已经退位，在肾功能化验单中处于次要位置。
要注意的是，尿素氮的毒性较大，如果超过27mmol/L，可能会损伤神经系统，患者可能表现出危险的异常举动，需加强照看。
肌酐：正值盛年
肌酐比尿素氮更靠谱，成为了尿素氮的替代者。在尿素氮退位后，近几十年来肌酐稳坐第一把交椅。
目前，肌酐几乎统治了肾功能评价体系。不仅是肾功能分期、药物剂量的调整经常用到肌酐，而且肾衰竭的朋友们心心念念的也是“降肌酐”，肌酐几乎成为了肾功能的代名词。
但是，肌酐也有“出身问题”，由于它是肌肉代谢的产物，所以会受肌肉影响。肌肉含量多的人，比如年轻男性，以及活动量大、吃肉多的时候，肌酐会更高一些。而老人、孩子、女性、素食者、营养不良的人等等，肌酐普遍较低。
还有，肌酐比较“迟钝”，当肾脏的细胞停工达到三分之二左右时，肌酐才会明显升高，不利于发现早期的肾衰竭。
胱抑素C：更为优秀的新锐力量
胱抑素C在体内生成量恒定，且几乎只由肾脏排泄，所以不受性别、炎症、肌肉含量等因素的影响，只由肾功能决定，是一个更为精准的肾功能指标。
作为一个新兴指标，胱抑素C也展现出了它的优势。
当肾病患者进展到肾衰竭时，往往是胱抑素C首先超标拉响警报，一段时间后肌酐才姗姗来迟地出现升高。在肾衰竭的进展过程中，胱抑素C不像肌酐那样忽高忽低，误差更小。全球最权威的肾脏病指南《KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》在第一章就对胱抑素C的应用做了多条推荐。
遗憾的是，胱抑素C虽然在科研中早已大展风采，但它就是不受临床大夫欢迎。很多临床医生，甚至有些肾科医生，在临床诊疗中还只是单单看肌酐，把肾病患者也“带偏了”，不得不说是一件可惜的事情。
老将肌酐虽有缺陷，但缺陷也不是特别大，况且已经和肾内科打了几十年交道，一时半会还不会退位。
胱抑素C要接班上位，还有很长的路要走。不过我们肾友要记得，看肾功能化验单时多注意一下胱抑素C。
另外，评价肾功能的金标准是肾小球滤过率，只是检查不如以上指标快捷方便，当需要精准地衡量肾功能时，应以肾小球滤过率为准。