中医诊疗中整体观念不可忘

在传统中医教育中，“整体观”一直都比较重视，中医认为，人体是一个有机的整体和人与大自然相统一。在临床上，无论是辨证还是治疗都要注意“整体调治”，因为人体五脏相关，但凡出现一个脏腑病变，势必会影响其他脏腑异常，“治病求本”的同时不要忘记“标本兼治”，无论是急性病还是慢性病都不宜只顾主证而忽视已经产生和即将产生的兼证的治疗。近现代中医因为西方医学的冲击，出现过于细化的分科，导致很多医者因为所处科室的特殊性，常常只看重某一系统病症的治疗，譬如妇科医师惯于诊疗妇科诸症，久而久之，哪怕最为常见的感冒病都不知道如何着手治疗，现实中，疾病往往并不是因为患者住进妇科就不会出现其他病况。我是在父亲的敦促下一直致力于辨证施治而不过度分科，在大学期间我更多的时间是埋头于阅读中医学院图书馆藏书，或许真应着“书非借不能读也”，图书馆藏书看了许许多多，记录了数十本医学读书笔记，从教条中跳了出来。那个时候我的专业是临床针灸推拿，属于重点专业，在临床见习和实习阶段我清楚地认识是到有太多针灸推拿医师荒废了曾经学习的理论知识，甚至汤头歌诀只记得“麻黄汤忠臣桂枝，杏仁甘草四般施”一句了。

父亲是民间草医，所以经常看到父亲能够针药结合治疗各种常见病，而民间有太多病患需要中医药救治，大展身手的机会更多。毕业后我曾在药都亳州深入民间，无论是研究草药、饮片，还是为劳苦大众诊病治病，都时刻印证着大学期间研读的各种知识，更深切的体味到中医药的神奇。民间的患者往往都是身患数种疾病，治疗的时候往往都需要兼顾，因为他们确实没有耐心和时间进行长期治疗，如果短期没有疗效，他们要么选择放弃治疗，要么会转而看西医，毕竟人们还要生活，需要养家糊口，哪怕很多人知道不治疗或西药会有一些副作用。我经常绞尽脑汁地想法设法采用针灸结合中药辨证论治，往往都能达到满意的疗效，临床最怕的是不用心，如果设身处地的为患者着想，总会找到更好的方案来诊治疾患的。

经常有人说，“临床处方剂量不宜过大，药味不宜过多，超出十三味草药就说明医师黔驴技穷了”。我历来主张，凡是能够尽快治愈疾患的方药就是好方药！我经常看到一些患者长年累月的奔波于诊治疾患，有些时候一些小毛病因为诊疗不当越拖越严重，长期服用药物既损伤了脾胃，又对常规药物产生耐药性，再用常规眼光处方用药就是隔靴搔痒——毫无用处！我常常在想学习经方验方的目的是什么？还不是摆脱经方验方，而学会处方用药的“意”！处方讲究的是“君臣佐使”配伍，而非胶柱鼓瑟，一成不变地“抄录”经方验方！

在临床上经常会有患者反馈，在治疗某些疾患的时候，既往的一些宿疾消失了，人轻松很多！有太多患者在治疗乳腺增生的时候，而甲状腺结节、子宫肌瘤、宫颈息肉等随之消失或变小；有太多患者在治疗脾胃的时候，而失眠、焦虑症、月经不调等随之好转或痊愈；有太多患者在治疗鼻渊的时候，喉痹病、乳蛾、口疮以及肠胃病变等随之好转或痊愈！临证用药的时候如果能够兼顾兼证，选用一药多用的草药组方，有时候并不一定会拟出大处方。如果能够弄清楚病因病机，有时候某一个药材就能拨乱反正！更多的时候我们需要的是那种中流砥柱的要药，而不是堆砌各种“头痛医头脚痛医脚”的药物！

整体观调口疮方（张学礼）：金石斛10克，藏青果10克（捣碎），生白术30克，乌玄参10克，麦门冬10克，金银花10克，青连翘10克，炒山栀10克（捣碎），炒神曲10克（包煎），炒黄芩10克，川黄连6克，淡竹叶6克，白茅根30克，炒香附10克，黑升麻10克，生鳖甲30克（先煎），上肉桂3克（后下），生大黄8克（后下），生甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。心火较盛加莲子心、穿心莲；肾火较甚加黄柏、知母、地骨皮；肝火较盛加龙胆草、虎杖；胃火炽盛加生石膏、寒水石、牛蒡子；肺燥较显著加芦苇根、北沙参、肥玉竹；湿热较甚加滑石、两面针。临床可以配合茰桂散外敷涌泉：吴茱萸10克，上肉桂10克，川黄连10克（或辽细辛10克），共为细末，每用取适量，食醋调敷涌泉，纱布固定，睡前敷上，晨起除去，一日一换，以痊愈为度。

五一将至，在防护措施做好的前提下可以出行，看看春天的大好风光，舒缓一下紧张的心情。我常听人说，节假日游玩比上班还累，其实，不必跟风出游，只要风景宜人，能够陶冶情操，释放心中的压力，能够陪伴亲友身边，哪怕再平淡的休闲也是最醉人的！假日是让人来休养的，而非长途跋涉，在疫情还没完全结束的情况下，尽量不要去拥挤的环境，“天涯何处无芳草”，只要用心体味，春天的美随处可享受！我还是要在门诊继续工作，因为疾病不会因为节假日而消失，身为医者，自当一心为医疗事业，唯祝世人无疾无灾！

张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗：

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。

以上内容同步发布在360图书馆“张玉龙医论”中。有需要解答的中医话题也可以留言给我，我会尽力阐述我个人的临床经验。