国医大师刘柏龄:腰痛当细辨病因

刘柏龄，长春中医药大学主任医师，博士生导师，第二届国医大师，著名中医骨伤学专家，东北天池骨伤流派“刘氏正骨”第五代传人。崇尚“肾主骨”理论，提出“治肾亦即治骨”的学术思想，从医60余年，著有《中医骨伤科学·治疗学》、《刘柏龄治疗脊柱病经验撷要》等专著。

腰痛
腰痛是指由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两侧疼痛为主证的一种病证，是危害人们健康和影响劳动能力的常见病、多发病，在骨科门诊患者中有较大的比例。近年来医学界对腰痛的防治总结了许多宝贵的临床经验，特别是以中医学理论为指导，应用中药、针灸、按摩、练功等综合疗法，取得了一定疗效。但就目前来讲，仍远远满足不了许多腰痛病人的治疗要求。病人腰痛、医生头痛的局面仍未彻底消除，医生常以腰部劳损或风湿腰病，而一言以蔽之，无特殊疗法。病人遭受很大痛苦，虽经多方治疗，终因辨证、审因、论治尚欠周详，而收效甚微。
腰为肾所居之处，《素问·脉要精微论篇》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问骨空论篇》云：“督脉为病，脊强反折，腰不可以转摇，急引阴卵。”《灵枢·经脉篇》云：“膀胱足太阳也，是动则病生头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折。”肾脉贯脊抵腰中，督脉亦贯脊入腰，膀胱之脉夹脊抵腰中。可见腰痛与肾、督、足太阳经脉有密切关系。

腰痛有内伤外感与外伤之不同，临床必当细辨其所因，而不致贻误。

对腰痛病人，当查明其病因后，往往需采取综合治疗。诸如卧床（硬板床）休息、按摩、针灸、理疗、功能锻炼；以舒筋活血、祛风散寒、温经通络、补肾固精、补气补血药物治疗等，方可获得满意疗效。

辨因用药
1．腰痛因于风者，以祛风止痛为原则，方用加味攒风散（桑寄生、羌活、白芍、防风、麻黄、桂枝、杏仁、萆薢、制川乌、甘草）。

2．腰痛因于寒者。以散寒温经止痛为治。方用加味五积散（当归、川芎、茯苓、陈皮、半夏、枳壳、苍术、厚朴、杜仲、白芍、桃仁、吴茱萸、桔梗、麻黄、桂枝、干姜、白芷、甘草）。

3．腰痛因于湿者，治宜渗湿止痛。方用加味肾着汤（茯苓、白术、白芍、附子、干姜、甘草）。或宽腰汤（薏苡仁、茯苓、泽泻、白术、防己、车前子、通草）。

4．腰痛因于热者，治宜清热利湿止痛。方用加味二妙汤（黄柏、苍术、牛膝、大腹皮、泽泻、木瓜、当归、黑豆、生石膏、知母、忍冬藤）。

5．肾阳虚腰痛，以温补肾阳为原则。方用肾气汤合青娥丸（山药、山茱萸、泽泻、熟地、茯苓、丹皮、杜仲、补骨脂、胡桃仁、熟附片、肉桂）。

6．肾阴虚腰痛，宜滋补肾阴为治。方用加味地黄汤（山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、熟地、女贞子、菟丝子、枸杞子、杜仲、桑寄生、骨碎补、鸡血藤、千年健、海桐皮）。

7．外感内伤相兼腰痛，其治宜益肝肾、补气血、祛风湿。方用加味独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、熟地、白芍、牛膝、杜仲、茯苓、党参、桂枝、木瓜、伸筋草、海风藤、甘草）。

8．气滞腰痛，治宜理气和血。方用通气散（陈皮、木香、炮山甲、延胡索、小茴香、乌药、甘草）。

9．血瘀腰痛，以活血化瘀为治。方用身痛逐瘀汤（牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、甘草、当归、川芎、五灵脂、桃仁、没药、红花）。

10．注意治疗有关疾病。对腰痛病人来说，治疗相关疾病非常重要。如妇科的盆腔炎、泌尿系统疾病、腹腔疾病等。如果这些疾病得到治疗，对消除腰痛也能收到一定效果。反对单纯“对症治疗”，使患者长期服用去痛片，盲目滥用激素类药物。应从整体出发，进行辨证施治。
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