张学文加减柴胡疏肝散治疗疏肝解郁医案

【组成】柴胡12g，芍药10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，甘草3g，郁金10g，三棱10g，焦山楂15g，延胡索10g，丹参15g，麦芽12g。

【用法】清水煎服，每日1剂。

【功效主治】疏肝解郁，活血止痛。主治：肝气郁结，气滞血瘀或犯胃克脾之胸胁胀满不舒或胁痛、胃病，乳房胀满，或走窜作痛，叹气或喜长出气，舌质暗红，舌下脉络粗张，脉弦涩。

【方解】古今之疏肝解郁方剂甚多，诸如四逆散、逍遥散等，应用很广，各有优劣。张景岳之柴胡疏肝散，在四逆散的基础加减，侧重于疏肝解郁，和血止痛，其疏肝理气、和血止痛作用较强，临床用之效果较理想。我们在长期临床实践中发现，肝气郁结实是众多疾病过程中的一个常见证型。故以柴胡疏肝散为基础，改造成为“加减柴胡疏肝散”。原方中陈皮和胃，主理脾胃气滞，与枳壳同类，故去之。因此，方中柴胡、香附、郁金三药，皆疏肝解郁之首选药物，用为主药；川芎、丹参、三棱、延胡索活血兼可行气，以化气滞血瘀之证，又可止痛；白芍敛肝阴，枳壳理脾气；焦山楂、麦芽消导健胃，又佐疏肝活血；甘草调和诸药。故方重在疏肝活血，兼可以敛阴止痛，对肝气郁结较重，甚至气滞血瘀，犯胃作痛者，疗效颇佳。

【加减】脾气虚者加白术、茯苓，胃阴虚者加沙参、玉竹、石斛，肝阴虚者加女贞子、枸杞子，肝郁有热者加黄芩、川楝子，肝气犯胃寒热错杂者加黄连、干姜，气郁血滞或痞积者加鳖甲、牡蛎。

【按语】加减柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛的功效。临床广泛用于各种肝气郁结，气滞血瘀较重所致的病证。如肝炎、肝硬化、肝气犯脾克胃之胃炎、胃神经官能症等。方中疏肝之药较多，量不宜过重，柴胡性升散，疏肝一般用6~10g即可。三棱、延胡索行气活血止痛，肝区胃脘不痛者可去之，或只用一味即可。

【方源】 《疑难病证治》