经方心裁（147）生姜泻心汤：妊娠恶阻 、妊娠呕吐 -- 马氏妇科

生姜泻心汤【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。《伤寒论》（157）【组成与用法】生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘上八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。【功效】和胃消痞，散结除水。【医案】1．妊娠恶阻参见“附子泻心汤”条医案。2．妊娠呕吐初诊：2006年11月22日。潘某，28岁，妊娠4个多月，腰部酸痛半月，晨起明显，服用多力妈保胎之后，呕吐加剧，吐泡沫样物，停服多力妈之后稍止，近来呕吐又甚剧，呕吐物中夹带血丝，纳欠，口微苦，带下如水，寐差易醒。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。治法：温中清热，健脾消饮。方剂：生姜泻心汤加味。生姜10片 半夏12g 炒黄芩5g  干姜5g 党参15g  黄连3g  炙甘草6g  大枣5个  杜仲12g，3剂。二诊：2006年11月25日。进药之后，呕吐停止2天，今晨又呕吐血丝，胃纳改善，口微苦，腰痛消失，大便稍结，舌脉如上。中药守上方加炙大黄5g，3剂。三诊：2006年12月8日。呕吐已经消失，无不适。【方剂比较】半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤的比较：方     剂药    物    组     成     及     用     量半夏泻心汤半夏半升黄芩三两干姜三两人参三两炙甘草三两黄连一两大枣十二枚生姜甘草泻心汤同上同上同上同上四两同上同上生姜泻心汤同上同上一两同上炙甘草三两同上同上四两三泻心汤大同小异，三方均含有同等分量的半夏、黄芩、人参、黄连、大枣，有所不同者，以甘草命名者，其甘草分量最重，为四两，而其余两方各三两；以生姜命名者独用生姜，而减其干姜分量为一两，而其余两方干姜为三两。故三方均具和胃降逆，开结消痞之功，而甘草泻心汤益气尤胜，而生姜泻心汤宣散水饮作用尤强。【按语】生姜泻心汤是治疗“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利”的方剂。陈平伯说：“生姜之辛温善散者，宣泄水气，复以干姜参草之甘温守中者，培养中州，然后以芩连之苦者涤热泄痞，名曰生姜泻心，赖以泻心下之痞，而兼擅补中散水之长也。倘无水气，必不用生姜半夏之辛散，不涉中虚，亦无取干姜参草之补中。”案1为妊娠恶阻，呕吐涎沫、食物及血液，食道疼痛，口淡涎冷，喜热食，不欲饮，证属肝热胃寒，痰饮内停，故以附子泻心汤合半夏干姜散、桂枝甘草汤温胃清肝，健脾消饮。一诊呕血即消，脘冷未除，再用理中汤合半夏干姜散加味温胃止呕，服药期间，胃暖呕消，由于过早停药，呕吐复发，投上方加吴茱萸后，呕血消失，但进食即吐，嗳气，口淡涎冷，喜热饮，饮入上腹部即鸣响不绝，与“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者”相似，遂以生姜泻心汤合吴茱萸汤加味温胃清肝，散寒逐饮，诸症遂消。案2为妊娠呕吐，由服用保胎药多力妈（属于雌性激素类药物）引起，吐泡沫样物，或夹带血丝，纳欠口苦，带下如水，证属寒热中阻，痰饮内停，用生姜泻心汤温中清热，健脾消饮，加杜仲益肾安胎，二诊时大便稍结，加炙大黄导下以顺胃气，二诊而愈。