浅析《伤寒论》中姜的妙用

肖相如按：姜既是常用的食物，也是常用的药物，爱姜的人很多，看看医圣张仲景怎么用姜？这是2016级东直门医院研究生刘张博方同学对《伤寒论》用姜的归纳总结，可供大家参考。

近代中医大家恽铁樵先生曾言：“凡研究药物，当从《伤寒论》方药入手”。

《伤寒论》全文398条，除去重复与散佚外，计112方，其中，涉及使用姜（含生姜、干姜，下同）的条文达114条，占含方药条文数的53%，含姜方剂64首，占总方剂数的56%。

由此可见仲景颇善用姜，兹将笔者对于仲景妙用姜的几点认识浅析如下，以供同道参考。

一 温肺散寒，燥湿化痰

仲景在小青龙汤证（40条）、真武汤证（84条）、小柴胡汤证（98条）、四逆散证（318条）兼咳喘者皆配伍姜与五味子。

是因姜性温燥辛散，主动，能温肺散寒以荡贮痰之器，温中燥湿以绝生痰之源；五味子性酸涩收敛，主静，能上敛肺气，下纳肾气。

此二者动静结合，散收相济，既能使肺气调达，又可互相制约，防姜辛散太过而耗气，五味子收涩太过而留痰。故无分虚实，如有寒痰水饮，咳逆上气的表现，均可用之。

二 温中通脉，回阳救逆

仲景每用附子回阳救逆，则必与姜相伍，附子祛外寒，而姜温内寒，二者相配正相宜。

其中，干姜附子汤为伤寒“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者”（61条）而立，该方药效迅猛，可谓有单刀直入之势。

再如四逆汤即以二药之中入一味甘草而成，治疗少阳阳衰而见“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者”（387条）。

通脉四逆汤则以四逆汤方倍用干姜、附子而成，通阳之力尤甚，治疗少阴病之阳虚重症而见“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者”（317条），疗效甚佳。

三 寒热错杂，辛开苦降

对于寒热错杂之证，诸如寒热互结心下而见胃脘痞满，嘈杂泛酸，不思饮食；或上热下寒所致的食入即吐，腹痛肠鸣，下利不止等症，仲景以姜与黄连配伍。

取黄连之苦寒，泄胸中之热结，除阳陷之郁热；用姜之辛温升散，散脾家之寒凝，去胃肠之阴霾。二药合用，一辛一苦，辛开苦降，一寒一温，寒温并施，达到泄热痞，除寒积，清郁热，理胃肠的功效。

例如黄连汤证（178条）、半夏泻心汤证（154条）、生姜泻心汤证（162条）、甘草泻心汤证（163条）、干姜黄连黄芩人参汤证（351条）等均为此法代表。

四 温中固脱，健脾止利

“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”（306条），下利便脓血，一般以湿热者居多，但前者所述乃久利不愈，脾肾阳衰，下焦不能固摄所致，当用温中固脱之法方为正治。

桃花汤以赤石脂和干姜相伍，既能温中散寒，又可涩肠止泻，可谓标本兼治。

张锡纯云：“石脂原为土质，其性微温，故善温养脾胃，为其具有土质，颇有粘涩之力，故又善治肠下脓血，……用干姜者，因此证其气血因寒而瘀，是以化为脓血，干姜之热既善祛寒，干姜之辛又善开瘀也”，实为妙论。

五 温里祛寒，辛甘化阳

《伤寒论》中，姜还常与甘草同用，取其辛甘化阳之意，最具代表性的是治疗阳虚兼伤阴的甘草干姜汤证（29条）。

方中甘草甘平以制干姜辛热，使二者配伍温里祛寒而不耗伤营阴。除此此外，理中汤证（396条），桂枝人参汤证（163条）都是利用这一配伍，并用人参以增甘草健脾益气之力，白术以助干姜扶阳化湿之功。

六 生干同用，相辅相成

生姜与干姜本是同一药源的两种不同运用，生姜长于解表发汗，降逆止呕，走而不守；干姜辛温大热，性过于生姜，守而不走。

正如王旭高云：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气”。

理中汤证（386条）后附“吐多者，去术，加生姜三两，……寒者，加干姜，足前成四两半”。吐多，主因胃寒而气逆，故加生姜温胃散寒，下气止呕；寒者，是指脾肾阳虚，里寒为甚，故重用干姜以温里祛寒。

由此，不难看出，阳虚见呕者，生、干姜多同用，二者相辅相成，相得益彰。

综上所述，《伤寒论》中，无论姜与何药配伍，均牢牢切合“阳不足”之病机。学习仲景对姜的妙用，在千年后的今天，依然具有无可替代的启发意义。

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