何运强老师治疗舌凉一案
张某某 女 55岁吴桥人 2020年 4月11日初诊
主诉:患者去年夏天吹冷空调后自觉舌头发凉,去年冬天加重,晨起和饭后舌凉严重,受冷风后舌凉重而后腹泻,泻后舌凉缓解,严重时一整天都觉舌冷难受。纳可,时而烘热汗出,夜间烘热汗出导致失眠,需脱衣后热轻才可缓解,容易气短乏力,手脚凉。
舌脉体貌:舌质淡边齿痕苔白润,脉细,腹诊按之软,身高1.60cm,体重49kg,面色淡白。
何老师处方:炮附子25g 党参20g 炒白术15g 干姜10 g 桂枝10g 生白芍10g 细辛8g 当归10g 通草10g 吴茱萸10g 红枣20g 炙甘草25g 鸡血藤30g
十四剂剂水煎服日一剂分两次温服
4月26日二诊
舌凉感减轻,烘热汗出减轻,气力可,晨起服药后胃中反酸,舌脉同前
处方:前方去鸡血藤,加砂仁 七剂水煎服
5月3日三诊:舌凉感大减,气短乏力、烘热汗出盗汗消失,舌质淡苔润薄,脉细较前有力。继续原方巩固。
学生及宏按:此患者体型偏瘦,手脚凉,易腹泻,乏力气短,面淡唇白,舌苔水滑,脉细,腹诊偏软,符合何老师总结的附子理中汤合当归四逆汤体质。附子理中汤合当归四逆汤体质是既有脾阳虚的太阴虚寒,又有肾阳虚的少阴病的表现,同时存在血虚寒凝的厥阴病特征。此患者脾肾阳虚的体质为基本矛盾,足太阴脾经连舌本,散舌下。足少阴肾经循喉咙,夹舌本。患者夏天吹空调后加重脾肾阳虚,阴寒内生,寒凝血脉,阳气不得外达,阴寒之气循经传舌,因而造成舌头的冷感。何老师以附子理中汤温补脾肾之阳,使之身体内部的阳气充足,又以当归四逆吴茱萸生姜汤温经散寒,养血通脉,使在里之寒凝发散于外。最后,阳气充足,经脉通利,舌凉感自然好转。至于患者烘热汗出,学生认为这是患者天癸将竭之岁,肾阳虚致虚阳外越之表现,肾中阳气充足,烘汗便会自然消失。
附录:附子理中汤合当归四逆汤体质特点:
这种体质也就是附子理中体质和当归四逆汤体质的综合体,何运强老师发现一些慢性病,疑难病,从六经辩证来看,多在三阴,不仅有太阴经脾胃虚寒的情况,还有少阴经肾阳不足的表现,更有厥阴经血虚寒凝,经脉失荣的方证。单纯从太阴或少阴或厥阴一经去辨治,效果多不尽如人意,因为这些疾病往往多三阴证俱在。为了临床上让病人,让疾病更加客观化、直观化、更加朴素和实在,他把这种三阴证俱在,互相交叉,互相影响的病人体质称之为附子理中合当归四逆汤体质。
附子理中合当归四逆汤其实细分起来是由理中汤、四逆汤、当归四逆汤三个经方组成的
下面是这三个经方的经典方证:
理中汤方证:
1、霍乱,头痛,发热,身疼痛……寒多不用水者(386)
2、大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒(396)
四逆汤方证:
1、伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。……若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(29)。
2、伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤。(91)
3、病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。(92)
4、脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(225)
5、少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(323)
6、少阴病,……若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。(324)
7、大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。(353)
8、大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(354)
9、下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。(372)
10、呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。(377)
11、吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(388)
12、既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(389)
当归四逆汤方证:手足厥寒,脉细欲绝者。(351)
附子理中合当归四逆汤体质特点:
身材中等或偏瘦,面色苍白或暗淡,多弯腰驼背,精神萎靡,乏力倦怠,畏寒,手足凉,容易腹泻,头发稀疏而干枯,眼窝多凹陷,两眼无神,目光呆滞,单眼皮为多,鼻子小,耳垂薄而白,唇白或紫,口小,无渴感,唾液多,舌淡苔薄,脉沉弱。多病程迁延,久治不愈。
腹诊:无抵抗,少腹拘急。
腿诊:小腿肌肉欠丰满。
体质解释:脾胃虚寒,血亏脉滞。偏虚-偏寒-偏滞
附子理中汤合当归四逆汤推荐剂量:
附子10g,党参20g,白术15g,干姜10g,桂枝10g,白芍15g,当归10g,细辛6g,通草10g,红枣30g,炙甘草6g
适用病症:
一、久治不愈的感冒和发热。
这种感冒和发烧经用汗法、清法、下法而无效,此时我们观察这些病人多为虚人,儿童和老年人,而这种人很多就是我们所说的附子理中合当归四逆汤体质。根据体质的辨别,我们可以直接应用附子理中合当归四逆汤原方,如果是小儿的话,我们可以加用黄芪,《神农本草》说:“黄芪主小儿百病”。
二、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺间质纤维化等肺系疾病。
支气管炎合半夏厚朴汤;肺气肿合苓桂五味甘草汤;肺心病合真武汤。肺纤维化合桂枝茯苓丸。
三、胃炎、胃溃疡、慢性、慢性结肠炎等。
此种体质表现以慢性疼痛为主,而无压痛的可以用原方,但要加大白芍剂量。如果痞滿者可以去当归、通草、白芍,合外台茯苓饮或枳术汤。本人体会治疗这种证型的胃痛比黄芪建中汤好。
四、冠心病,心动过缓。
本体质的冠心病可合用桂枝茯苓丸。心动过缓可合用麻黄附子细辛汤,但麻黄和附子要剂量大,附子起手量要在二十克,麻黄要十克以上,否则疗效不佳。
五、慢性前列腺炎,泌尿系结石。
慢性前列腺炎此种体质用原方即可,效果不可思议。此种体质的,久治不愈的结石疼痛用附子理中汤合当归四逆合当归芍药散。
六、风湿、类风湿,腰腿疼。
此种体质的上述疾病可以应用原方,但附子、桂枝、细辛剂量要大。合并太阳病者加葛根汤,瘀血严重者合桂枝茯苓丸
七、痛经,卵巢囊肿,子宫肌瘤,慢性盆腔炎此种体质的痛经,卵巢囊肿,子宫肌瘤可以原方。
有血块,疼痛剧烈,左下腹压痛者合用桂枝茯苓丸;慢性盆腔炎白带多者可合用当归芍药散。
八、癌症疼痛。
本体质的癌症患者可以此为基础方,白芍要重用六十克,细辛十克以上,附子剂量不要过大。适当合用活络效灵丹。