《伤寒悬解》少阳下篇之坏病——小建中汤

卷九少阳下篇

少阳经下篇十六章

柴胡

少阳坏病

　　少阳在半表半里之间，故宜小柴胡，半表半里治之。而半表之阳盛，则小柴胡之黄芩不足以清表阳，而人参反益半表之热，服柴胡汤已，渴者，属阳明是也。半里之阴盛，则小柴胡之人参不足以温里阴，而黄芩反益半里之寒，与柴胡汤，后必下重是也。小柴胡未尝犯本经之禁，而于阴阳偏盛者，犹有助虐之弊，况乎汗、下、温针，倒行逆施，阳盛而泻其阴，阴盛而代其阳，则入阴入阳，坏病百出矣。

仲景于是有救逆之法，补苴挽回，使之离阳明之腑，而出太阴之脏，所谓明辅造化，幽赞鬼神者也。

提纲一章

　　太阳表证不解，传于少阳之经，胁下硬满，干呕不食，往来寒热，谵语，是其腑病而经郁也。若汗、下、温针，一经逆治，阳盛则入阳明之腑，阴盛则入三阴之脏，少阳之证已罢，他经之证蜂生，病自少阳而坏，是谓少阳之坏病。其逆犯不同，则病坏非一，知其所犯，治之以法，法在则人存，病虽坏而人不坏，是贵乎良工也。

１　少阳经者，半表半里，小柴胡汤，犹有助虐之弊，故少阳之病，不可温，不可汗，不可下，不可吐，只可和解。病在少阳，汗下温针，一经逆治，必致阴阳偏盛，而成坏病，则入脏入腑。

少阳二十三

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

１　本太阳表证不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小胡汤，此就是少阳病，柴胡汤证；若已吐，下、发汗、温针，而谵语者，柴胡证罢，非入阳明之腑，即入太阴之脏，此为少阳坏病。小柴胡汤，少阳之方，坏入脏腑，与也不中。知犯何逆，以法救之。

２　此言脉沉紧者，是少阳脉细之义。沉为不浮之义，紧为细之变文，弦细紧者，皆为少阳脉细之变文，少阳阳弱，故脉细也。

少阳坏病入阳明去路八章

少阳二十四

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和则烦而悸。

１　伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也。少阳为三阳之始，阳气未盛，故脉弦细；少阳经脉，自头走足，病则经气逆升，壅于头上，故善头痛；少阳从相火化气，病则相火郁蒸，故善发热。此是太阳外感，内传少阳，柴胡汤证，和解则已。

　　少阳之病，不可发汗，误汗亡津，土燥谵语，则坏入阳明，此属胃也。若胃和则愈，若胃燥不和，相火上逆，则心生烦，木燥风冲，必作悸动。法详下章。

２　太阳内传少阳，少阳禁汗，一汗即坏。重点，此入阳明，为少阳火旺，而阳明土燥也。

　　本条误治，坏入阳明，注意区别，上篇的贼克戊土，呕利亡津，传入阳明。虽皆是传入阳明，一定认识到两者，传经与坏病的区别。本篇不仅坏病入阳明，还坏入太阴等各种杂证。若胃燥不和，不能升降，甲木相火旺则烦，乙木之风冲则悸。此悸动非心脏之病，在西医多言心脏病，此乃坏病土燥，甲乙二木，风火相煽而烦悸也。

论；少阳禁汗，柴胡汤和解少阳，表不解也是加桂枝，桂枝本为通经解肌之品，非发汗之剂。

少阳二十五

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

１　伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。直接上条，此是少阳坏病，救逆之方。上条误治，发汗亡津，胃燥不和，心中烦而悸者，小建中汤，胶饴、甘草、大枣，补脾精而生胃液，生姜、桂枝、芍药，疏甲木而清相火。本方核心在胶饴与芍药，胶饴滋生胃液，以和土燥；芍药寒凉，重用六两，专泻相火之旺，此证用之，典型的斧底抽薪之药。芍药，即泻甲木上逆之相火，又滋乙木而止冲悸。芍药疏木，胶饴补土，见肝之病，当先实脾，典型的建中之方。

２　胆胃两经，痞塞心胁，阻碍厥阴升达之路，风木郁冲，振摇不已，则发动悸、心悸。

论；悸者，皆是乙木之下冲，非西医之心病，病不要被西化，中医也不分科。太阳有误汗之悸，下条也是坏病，也见烦悸，后边还有心下停水之悸，《金匮》还有痰饮之悸，虚劳之悸，悸皆是乙木之郁冲，但导致木冲心悸的原因却不同，一定当知。

３　本篇坏病，坏入阳明，火旺土燥，建中汤也。（下条炙甘草汤）

上篇贼克，传入阳明，呕利亡津，胃燥不和，大柴胡汤。（或调胃承气汤）

二者同是传胃，路却不同，方也不同，一滋一泻，皆是和胃。

下条炙甘草汤，也是坏病，而入阳明，火旺土燥，营血消亡，经脉燥涩，而见结代，也是和胃。

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