发现颈动脉斑块，要不要吃他汀？他汀治疗时机，一文给你讲清楚
私信1：我今年55岁，最近体检时发现，血脂偏高，还有颈动脉斑块。听说颈动脉斑块发展下去会堵塞血管，导致脑梗死，所以我很担心。要不要立即服用他汀类降脂药？
私信2：我今年 53 岁，自觉身体状况蛮好的，平时胃口、精神、睡觉都不错。一个月前做了一次体检，体重超重，血压 135/90 毫米汞柱，做 B 超说我颈动脉里有斑块。我们好几个同事都发现有斑块，有些人血脂还高。我听人讲这个斑块会引起脑血管堵塞、脑中风。我现在挺担心，这个斑块到底有多大危害？我该吃点什么药？
昨天关于颈动脉斑块的文章发出后，很多朋友私信问要不要吃他汀类药物，怎么吃？今天就给大家讲讲颈动脉斑块启动他汀治疗的时机。
他汀类降脂药是好药，好药要用好，不能乱用。该用不用是错误的，不该用而乱用也是错误的。很多人一旦发现颈动脉有斑块，就使用他汀药治疗，这样做不妥！颈动脉斑块并不是他汀治疗的指征，不能作为启动他汀治疗依据。是否需要他汀治疗，应该综合患者颈动脉斑块病理特征、管腔狭窄程度、患者心血管事件的危险水平以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来确定。
- 对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。
- 对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。
以下情况，无论颈动脉是否有明显狭窄，都应接受他汀治疗
- 已确诊冠心病或缺血性卒中或糖尿病并伴高血压，都应立即启动他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
- 年龄≥40 岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗。
- 慢性肾病（III 期或 IV 期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗。
颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%）此时，无论是否有其他指征，应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。若无禁忌证，还应接受阿司匹林抗血小板治疗。这两类药物均需长期服用。
不合并其他疾病，只有1-2个硬斑块，血管狭窄面积也不超过50%，不需要服用他汀。患者只需要改善生活方式，就能稳定斑块，预防危险。
对于像上述私信的两位患者，体检发现颈动脉斑块，是否需要后续治疗，都建议做一次详细的颈部血管彩超或血管 CT，明确斑块性质、是否有狭窄大于 50%，是否有其他冠心病等合并疾病，都需要医生按照个人实际情况制订治疗方案。
那么，不需要服用他汀类药物，是否就代表颈动脉斑块无碍了？答案当然是否定的，虽然目前可能还没有达到他汀使用的指征，但是动脉粥样硬化已经形成，血管已经损伤，这时候虽然不用用药，但也需要积极的生活方式干预，否则动脉粥样硬化进程仍然会继续。她就像埋在体内的一颗定时炸弹，风险依然存在。