急性肾衰竭
v 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），现已被急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的概念取代v 是由多种原因引起的短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征，患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等症状v 在成人RIFLE标准（risk，injury，failure，loss，andend-stage renal disease）的基础上，儿童AKI的诊断标准为：48小时血肌酐升高绝对值>26.5mol/L（0.3mg/dl）；或血肌酐较原水平升高>50%~99％；或尿量减少[尿量<0.5ml/（kg·h），时间超过8h]Ø 绝对血容量不足，如呕吐、腹泻、胃肠减压、手术、烧伤、创伤出血等Ø 相对血容量不足，如脓毒症、休克、低蛋白血症、严重心律失常、心包填塞和心力衰竭等Ø 泌尿道梗阻，如输尿管肾盂连接处狭窄、肾结石、肿瘤压迫、血块堵塞等Ø 近端肾小管刷状缘弥漫性消失、变薄和远端肾单位节段性管腔内管型形成Ø 近端肾小管及远端肾单位局灶节段性斑块坏死和细胞脱落v 全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留出现稀释性低钠血症v 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振，甚至昏迷，血pH降低v 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐等，严重者消化道出血v 心血管系统：高血压、心力衰竭，甚至心律失常、心包炎v 神经系统：嗜睡、抽搐、昏迷和自主神经功能紊乱，还可伴意识、行为等多种功能障碍
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检验检查
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尿液检查
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尿比重、尿渗透压有助于鉴别肾前性和肾实质性AKI
肾性AKI可有不同程度的蛋白尿、红细胞、白细胞等
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血生化
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尿素氮、肌酐升高，血电解质紊乱
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血气分析
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代谢性酸中毒
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影像学检查
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超声、CT、磁共振等检查有助于了解肾脏的大小、形态、血管及输尿管、膀胱有无梗阻
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肾组织活检
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对原因不明的AKI，肾活检是可靠的诊断手段
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分期（级）
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估计肌酐清除率
（eGFR）
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血清肌酐标准
（Cr）
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尿量
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1期（risk）
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eGFR下降超过25%
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48小时内Cr绝对值升高>26.5 mol/L（0.3mg/dl）；或7天内Cr较原水平升高> 50% ~ 99％
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<0.5ml/（kg·h）
时间超过8h
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2期（injury）
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eGFR下降超过50%
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7天内Cr较原水平升高> 100% ~ 199％
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<0.5ml/（kg·h）
时间超过16h
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3期（failure）
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eGFR下降超过75%或eGFR ＜35ml/（min·1.73m2）
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7天内Cr较原水平升高> 200％
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<0.3ml/（kg·h）
时间超过24h或无尿12小时
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v 透析治疗：包括腹膜透析、血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）v 溶血尿毒综合征是以溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特点的血栓性微血管病，是小儿急性肾衰竭常见原因之一；临床分为典型和非典型HUS，早期诊断、早期治疗是关键v 血尿是儿童泌尿系统疾病常见的症状之一，需除外假性血尿后诊断真性血尿；真性血尿又可分为肾小球性和非肾小球性，可由肾脏疾病、尿路疾病及全身疾病引起，因此应根据临床选择相应的实验室检查进行病因诊断v 急性肾衰竭现已被急性肾损伤的概念取代，是由多种原因引起的短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征，临床分为肾性、肾前性、肾后性，治疗原则为去除病因，积极治疗原发病，减轻症状，改善肾功能，维持水和电解质的平衡，防止并发症的发生。早期明确病因，早期治疗，有助于改善预后
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
