【考点】CT诊断：骨与关节创伤
骨折：
是指骨结构连续性和完整性的中断。儿童骨骺分离亦属于骨折。
（1）骨折的基本CT表现：
骨折的断端多表现为边缘锐利而不规则的透亮裂隙，称为骨折线；嵌入性或压缩性骨折断端多呈高密度致密带；儿童青枝骨折表现为骨小梁扭曲或骨皮质部分断裂；骨骺分离表现为骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。
（2）骨折的类型：
骨折可分为创伤性骨折、病理性骨折和疲劳性骨折。
1）创伤性骨折：即直接或间接暴力引起正常骨的骨折。根据骨折的程度分为完全性骨折和不完全性骨折；还可根据骨折的时间分为新鲜骨折和陈旧性骨折。
2）病理性骨折：在已有的骨病基础上发生的骨折。CT上除有骨折征象外还具原有病变引起的骨质改变。
3）疲劳性骨折：长期、反复的外力作用于骨的某一部位，可逐渐发生慢性骨折，称为疲劳性骨折或应力骨折。好发部位为跖骨、胫腓骨。CT显示骨折线光滑整齐，多发生于一侧骨皮质而不贯穿整个骨干。骨折周围有骨膜反应、皮质增厚、髓腔硬化。
（3）骨折的愈合
1）肉芽组织修复期：骨折后数小时，骨折端及周围软组织出血并形成血肿。在骨折后2～3天，新生的毛细血管侵入血肿，开始机化，形成纤维性骨痂，在此基础上，成骨细胞活动形成大量的骨样组织，即骨样骨痂。CT表现骨折线仍清晰可见并稍增宽，但不似新鲜骨折线锐利。
2）骨痂形成期：骨折1～2周后，骨样组织逐渐骨化，形成骨性骨痂。此期骨折断端密度较高，骨折线模糊，断端周围有致密的、无定形的骨质。
3）骨性愈合期：骨性骨痂逐渐缩小增浓，骨小梁逐渐增加，骨髓腔为骨痂所堵塞。骨折断端间形成骨性联合。CT表现为骨痂体积变小、致密、边缘清楚，骨折线消失，断端间有骨小梁通过。骨性愈合期在骨折后3～12个月。
4）塑形期：在肢体负重运动后，骨小梁重新按受力线方向排列。不需要的骨痂通过破骨细胞而吸收，骨痂不足的部位则经骨膜化骨而增生填补。最后骨折的痕迹完全或接近完全消失，恢复原来的骨形态。完成塑形在儿童需1～2年，在成人则需2～4年。
（4）骨折的并发症和后遗症
1）延迟愈合或不愈合：①骨折超过正常愈合时间仍未愈合，但未达到不愈合的程度称延迟愈合，经适当处理后仍有愈合的可能。CT表现骨折线增宽，骨痂量少，骨折端骨质明显疏松。②骨折已半年以上，骨折断端仍有异常活动，CT表现为骨断端吸收、萎缩、变细、局部硬化、光滑，即骨不愈合。骨折间隙明显增宽，有假关节形成。
2）外伤后骨质疏松：可引起废用性骨质疏松；而骨质疏松可以延缓骨折的愈合。CT表现为骨密度降低，皮质变薄，骨小梁减少。严重骨折远端骨萎缩。
3）缺血性骨坏死：骨折时由于骨营养血管断裂，没有建立有效的侧支循环，致断骨一端的血液供应障碍，而发生缺血性坏死。CT表现坏死骨的密度增高，周围正常骨组织相对疏松。
4）创伤性关节炎：骨折累及关节时，损伤并破坏关节软骨和软骨下骨质，形成创伤性关节炎。CT表现为关节间隙变窄，关节面增生硬化，边缘骨赘形成，周围韧带骨化等。
5）骨化性肌炎：骨创伤常伴骨膜撕脱剥离，肌腱韧带损伤，骨膜下血肿，在此基础上可形成钙化或骨化。CT表现为骨的附近或软组织中，出现不规则条状片状致密影，数目和大小不一。
6）骨畸形：骨断端复位不佳，可造成畸形愈合。
7）血管、神经损伤：骨创伤常伴有邻近的血管和神经的损伤。如颅骨骨折容易损伤颅内动脉，造成颅内血肿。肱骨髁上骨折可造成肱动脉和正中神经损伤等。
（5）常见的几种骨折
1）柯莱斯（Colles）骨折：是指桡骨远端，距离远侧关节面2～3cm内的骨折。骨折远端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或呈负角，使手呈银叉状畸形，伴有尺、桡骨远端关节脱位及尺骨茎突骨折。与柯雷骨折的作用力相反，跌倒时手腕掌屈手背触地，使骨折远端向掌侧移位和向背侧成角，称史密斯（Smith）骨折或反柯雷骨折。
2）股骨颈骨折：内收型（错位型、不稳定型）；外展型（嵌入型、稳定型）：较少见。
3）踝部骨折：骨折形态常为斜形或撕脱骨折，强大暴力可造成粉碎性骨折，骨折线可通过关节或并发踝关节半脱位。
4）脊柱骨折：表现为椎体呈楔形变形，前缘皮质断裂、凹陷或凸出，椎体中央因骨小梁相互压缩而出现横行致密线，有时在椎体前上角可见分离的碎骨片。
关节脱位
（1）肩关节脱位：常见于青壮年和老年人，可分为前脱位（多见，占95%以上）和后脱位。CT可明确显示肱骨头前后移位情况，还可显示平片不易发现的肱骨头压缩性骨折和关节盂骨折。
（2）肘关节脱位：多为间接外力致伤，常合并骨折，或伴有血管、神经损伤，以后方脱位最多见。
（3）髋关节脱位：少见，分为后脱位、中心脱位和前脱位，以后脱位多见。X线平片上易于诊断髋关节脱位。髋关节后脱位常伴有髋臼后上缘骨折。中心性脱位则合并髋臼粉碎性骨折，股骨头突入盆腔。CT在诊断髋臼骨折上明显优于X线，可以准确显示骨折片的形态大小、移位情况，还可以显示平片不易发现的关节腔内骨折碎片。
骨与关节化脓性感染
（1）化脓性骨髓炎是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。
1）急性化脓性骨髓炎：致病菌经骨营养血管进入骨髓腔，表现为充血、水肿、中性粒细胞浸润、骨质破坏，脓肿形成。骨干失去来自骨膜的血液供应而形成死骨。
CT表现：软组织肿胀，骨质破坏；骨膜增生和死骨形成。与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀和骨周软组织肿胀或脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜反应。
2）慢性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎如果治疗不及时可转变为慢性，其特征为排脓窦道经久不愈，反复发作。
CT表现：广泛的骨质增生及硬化，骨髓腔变窄或闭塞。在增生硬化的骨质中可见残存的破坏区，其中可有大小不等的死骨。
（2）化脓性关节炎病变初期为滑膜充血、水肿，关节腔内积液，引起关节面破坏和关节间隙狭窄，关节面的破坏愈合时发生纤维性强直或骨性强直。
CT表现：早期关节周围软组织肿胀，关节囊增大，关节间隙增宽。局部骨质疏松。骨质破坏以关节承重部位出现早而明显。晚期可出现骨性强直或纤维性强直。
慢性骨关节病
（1）类风湿关节炎 病理：滑膜充血、水肿和炎细胞浸润；关节内渗出液增多；滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳。关节软骨及软骨下骨质破坏，形成纤维性强直，或骨性强直。
CT表现：①关节周围软组织肿胀；②关节邻近骨质疏松；③关节边缘侵蚀及软骨下囊性变；④关节间隙变窄；⑤关节畸形和强直。
（2）强直性脊柱炎
病理：滑膜炎症和血管翳可造成关节软骨和软骨下骨质破坏，脊柱韧带、关节突、关节囊及椎间盘发生广泛钙化、骨化，呈“竹节”状脊柱。
CT表现：
①骶髂关节的改变：病变首先侵犯骶髂关节，双侧对称性受累为其特征，是诊断的主要依据。开始骶髂关节面模糊，继而出现虫蚀样破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄，最后骨性融合。
②脊柱的改变：病变常由脊椎下部开始，向上逐渐累及全部脊柱。早期骨质疏松。脊椎小关节面模糊。关节间隙消失。椎体前缘的凹面变直呈“方形椎”。由于椎间盘纤维环连同椎旁韧带的广泛钙化、骨化，使脊柱成为竹节状。
③周围关节的改变：表现为各关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊性变、骨赘增生及骨性强直。
（3）退行性骨关节病：
又称骨关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变。
CT表现：①关节间隙狭窄。②关节软骨下硬化及假囊肿：关节软骨下广泛密度增高。囊变表现为圆形、类圆形透亮区，边缘清楚，常有硬化边。③关节腔内游离体。④脊柱退行性变：脊柱生理曲度变直、侧弯。椎间隙变窄，椎体终板骨质增生硬化，边缘骨赘增生、重者可连成骨桥。颈椎椎体后缘、椎小关节及钩椎（Luschka关节）增生变锐压迫和刺激颈丛神经根、脊髓、颈动脉及交感神经等组织而产生一系列临床症状，称颈椎病。
骨与关节肿瘤
骨与关节肿瘤分类方法较多，可以分为原发性肿瘤与继发性肿瘤、良性肿瘤与恶性肿瘤。
（1）CT表现
1）发病部位：不同的肿瘤有其一定的好发部位。
2）病变数目：原发性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移性骨肿瘤常为多发。
3）骨质变化：骨质破坏；肿瘤骨形成。
4）骨膜增生呈平行状、花边状、葱皮状、放射状、三角状等。肿瘤向骨外发展时，肿瘤突破处，骨膜遭破坏，其残端呈三角形，称Codman三角。
5）周围软组织变化：软组织密度增高，内可有瘤骨及瘤软骨，亦可有不规则钙化或不连续的壳状钙化。
（2）良、恶性骨肿瘤的鉴别要点参考表
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良性 |
恶性 |
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生长情况 |
生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起邻近组织压迫移位；无转移 |
生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移 |
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局部骨质变化 |
呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性 |
呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整 |
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骨膜增生 |
一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 |
可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 |
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周围软组织变化 |
多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚 |
长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清，其内可见钙化或瘤骨 |
本文整理自《放射医学技术》考试教材