马老师治疗产后身痛验案一则 -- 马氏妇科
高楚楚
初诊:2014年12月10日。肖某某,32岁。因“产后周身痠痛32天”就诊。
患者诉于2014年11月8日在温州市人民医院顺产1足月婴儿,母乳喂养。盗汗,头晕,足冷,背部抽痛,四肢酸痛,膝盖尤甚(2年前因盘状半月板撕裂,关节腔内积液)。纳寐可,二便调。生育史:2-0-0-2,均顺产。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断:产后身痛(阴阳两虚)。
治则:调整阴阳,祛湿舒筋。
方药:桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
桂枝6g 炒白芍10g 炙甘草6g 龙骨30g 牡蛎30g 生姜5片 大枣6枚 炒薏苡仁30g 天麻20g 杜仲12g,7剂。
二诊:2014年12月17日。盗汗消失,腰酸,肩膀酸,乏力,余无不适。舌脉如上。
方药:独活寄生汤加味。
独活10g 桑寄生15g 杜仲10g 淮牛膝15g 细辛3g 秦艽10g 茯苓10g 肉桂心3g 防风10g 川芎6g 党参10g 炙甘草5g 当归9g 炒白芍10g 熟地黄9g 薤白10g,7剂。
三诊:2014年12月25日。身痛已去大半,夜尿频,舌脉如上。
方药:中药守上方加夜交藤15g、桑螵蛸10g,7剂。
四诊:2015年1月2日。身痛续减,寐浅。舌脉如上。
方药:独活寄生汤加夜交藤30g、合欢皮15g,7剂。
五诊:2015年1月9日。自觉后颈、上臂处疼痛,倦怠乏力,睡难寐浅。舌脉如上。
方药:中药守上方加葛根15g,7剂。
六诊:2015年1月19日。今月经来潮,量不多,无腹痛,身痛已愈。
按语:宋代陈自明《妇人大全良方》记载“产后百节开张,血脉流散,遇气弱则经络、分肉之间血多流滞;累日不散,则骨节不利,筋脉急引。故腰背不能转侧,手足不能动摇,身热头痛也。”指出产后身痛病机为气弱血滞者,宜趁痛散主之。而本例患者产后周身酸痛之外,亦见盗汗、头晕、足冷、背部抽筋。此为阴阳俱虚之证,气虚而致阳虚,故见畏寒怕冷;血虚并见阴虚,则盗汗、头晕。此时外受风寒湿邪,痹阻筋脉,则四肢酸楚,腰背痉挛。马老首诊以桂枝加龙骨牡蛎汤为底,此方出于《金匮要略》,治虚劳阴阳两虚之失精、盗汗、梦交等疾。桂枝汤调和营卫,加龙骨、牡蛎滋阴收涩,通阳而益阴,燮理阴阳,交通心肾,加米仁利水渗湿,舒筋除痹;天麻行气活血,祛湿止痛;杜仲补肝肾,益筋骨。药后盗汗、乏力、腰酸消失,痹症仍存。
复诊以独活寄生汤祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血,本方攻守兼备,集补泻于一身,为传世名方。《备急千金要方》有云“夫腰背痛者,皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之”,以此方治疗新产后腹痛,腰脚挛痛不得屈伸者;《医医偶录》则以该方精简治疗“产后腰痛,上连脊背,下连腿膝”之症,本方治疗产后身痛诸症,扶正亦能祛邪,补血亦能活血,切合产后“多虚多瘀”的特征,药后七剂即效,身痛已去大半,续方3周,随证加减,身痛已愈。