经方心裁（183）薏苡附子败酱散：痛经、经期过长、带下、慢性盆腔炎、癥瘕（卵巢囊肿）-- 马氏妇科
薏苡附子败酱散
【原文】
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》
【组成与用法】
薏苡仁十分 附子二分 败酱五分
上三味，杵为末、取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。小便当下。
【功效】温阳散结，清热消肿。
【医案】
1．痛经
初诊： 2005年8月1日。麻某，26岁，痛经十余年未愈，痛时下腹喜温喜按，伴腹泻，脸色苍白，冷汗出，腰酸，月经周期基本正常，经量中等，经色鲜红转紫暗。平素喜冷饮，带下无殊，纳便正常，寐安。末次月经7月16日来潮。月经史：14岁初潮，28～30天一潮，7天净；生育史：0-0-0-0，用避孕套避孕。舌稍红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，偏小，质地中等，活动度可，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）子宫偏小。（2）慢性盆腔炎。（3）痛经。
治法：和气血，清湿热。
方剂：仙方活命饮（《校注妇人良方》）。
金银花15g 防风10g 白芷10g 当归6g 陈皮10g 白芍10g 制乳香4g 制没药4g 皂角刺15g 天花粉10g 炮山甲10g 生甘草6g，7剂。
二诊：2005年8月9日。腰痛，背痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳清湿热，和气血。
方剂：薏苡附子败酱散合当归芍药散、四逆散加味。
薏苡仁20g 淡附片6g 败酱草20g 当归9g 川芎9g 白芍12g 白术12g 茯苓10g 泽泻12g 柴胡10g 枳壳10g 蒲公英15g 红藤20g，5剂。
三诊：2005年8月16日。末次月经8月10日来潮，无痛经。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳清湿热，调气通腑。
方剂：薏苡附子败酱散合大黄牡丹皮汤、四逆散加减。
薏苡仁20g 淡附片6g 败酱草20g 炙大黄10 丹皮10 桃仁10 冬瓜仁30 柴胡10g 枳壳10g 蒲公英15g 红藤20g，7剂。
四诊：2005年8月25日。腰痛，小腹胀，胃脘不适，舌脉如上。
中药守8月9日方加大腹皮10g、砂仁（冲）5g、续断12g，7剂。
五诊：2005年9月1日。经期将近，腰痛腹胀均除，舌脉如上。
中药守上方加益母草20g、延胡索10g，7剂。
六诊：2005年9月8日。月经9月6日来潮，已无痛经，舌脉如上。
治法：温阳调气，清湿热。
方剂：薏苡附子败酱散合四逆散加味。
薏苡仁20g 淡附片6g 败酱草20g 柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 炙甘草6g 蒲公英15g 红藤12g 大蓟15g 小蓟15g 益母草15g 砂仁（冲）5g，7剂。
2．经期过长
初诊：2006年3月27日。林某，30岁，月经3月7日来潮，至今21天未净，经量先多后少，经色先红后淡，夹有白带，乏力，小腹坠胀，腰酸痛，纳可，大便溏薄1天，平时月经3天即净，白带不多，顺产后10 个月，现哺乳。生育史：1-0-4-1，放置宫内节育器。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳健脾，清理湿热。
方剂：薏苡附子败酱散合栀子柏皮汤加味。
薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草20g 炒栀子10g 炒黄柏10g 炙甘草6g 贯众炭20g 椿根皮15g 萆薢12g 地榆20g，3剂。
二诊：2006年3月30日。月经已净，大便溏软，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。
治法：调气清湿热。
方剂：四逆散合白头翁汤、栀子柏皮汤。
柴胡10g 炒白芍10g 枳壳10g 白头翁20g 秦皮10g 黄连5g 炒黄柏10g 炒栀子10g 炙甘草6g，7剂。
3．带下
初诊：2005年2月19日。吴某，53岁，近半月来带下黄水样，有异味，腰酸，平素胃冷，不耐寒凉，月经正常。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。
治法：温脾清湿热。
方剂：薏苡附子败酱散加味。
薏苡仁20g 淡附片6g 败酱草12g 贯众15g 萆薢12g 土茯苓12g 扁豆20g 海螵蛸20g 苍术10g，4剂。
二诊：2005年2月23日。带下完全消失。
4．慢性盆腔炎
参见“厚朴七物汤”条第1案。
5．癥瘕（卵巢囊肿）
初诊：2006年4月4日。平某，38岁，B超检查发现右侧卵巢囊肿50mm×48mm×43mm，经前乳房胀痛，月经周期基本规则，经量先多后少，7天净，伴小腹隐痛，腰部坠胀，3月份月经于6日来潮，经过治疗，19天方净。带下不多，性生活时小腹胀痛，纳可，大便秘结。生育史：1-0-0-1，用避孕套避孕。检查糖类抗原CA125为9.01U/ml，胎儿甲种球蛋白1.32ng/ml（均在正常范围）。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温脾清热散结。
方剂：薏苡附子败酱散加味。
薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草30g 白花蛇舌草20g 半枝莲20g 石见穿15g 皂角刺15g 益母草15g 牡蛎20g 蛇莓15g 海藻20g 夏枯草15g，7剂。
二诊：2006年4月12日。无不适，舌脉如上。
中药守上方加蒲公英15g，7剂。
三诊：2006年5月11日。月经4月14日来潮，至今未净，夹带，乳头胀痛，舌脉如上。
治法：清湿热止血。
败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢10g 地榆15g 槐花20g 贯众炭15g 阿胶（烊冲）10g，4剂。
四诊：2006年5月22日。月经5月14日至5月21日，无不适，舌脉如上。
中药守4月4日方，7剂。
五诊：2006年5月30日。B超复查，右侧卵巢囊肿消失。
【按语】
薏苡附子败酱散是治疗阴证肠痈的方剂，方中薏苡仁破肿排脓，附子温阳散结，败酱草清热排脓。
慢性盆腔炎或者带下病大多属于湿热下注为患，然而也可见脾阳不振兼挟湿热者，此类患者多由于过用寒凉，或者病程迁移日久，耗伤阳气所致。此时一味清理湿热，会使病情越发缠绵难解，治疗当以清湿热与振奋阳气同用，方可取效，而薏苡附子败酱散则为首选。
案1为痛经宿疾，时已十载，证由饮冷太过，脾阳受损所致，故经潮时下腹喜温喜按，腹泻，脸色苍白，冷汗出。但是通过妇科检查发现患有，慢性盆腔炎，经色鲜红，舌质稍红，此为寒湿郁久渐有化热之兆。一诊用仙方活命饮和气血，清湿热，二诊时即易方薏苡附子败酱散合当归芍药散、四逆散加味以温阳清湿热，和气血，此后薏苡附子败酱散合四逆散一贯到底，而余药随症而变，终使痛经治愈。
案2为经期过长，经少色淡夹带，乏力便溏，此为脾阳不振，湿热内蕴所致，用薏苡附子败酱散合栀子柏皮汤温脾阳，清湿热，加贯众炭、椿根皮、萆薢、地榆以增强清热止血功效。
案3为带下，色黄如水而臭，胃中寒冷，此为脾胃寒，而下焦湿热，即《素问·气交变大论》中的“寒疡流水”之症。故以淡附片、薏苡仁、扁豆、苍术温补脾胃，燥湿止带，用败酱草、贯众、萆薢、土茯苓、海螵蛸清湿热止带。
案5为癥瘕，即《素问·骨空论》所称的“任脉为病，……女子带下瘕聚”之“瘕聚”症。癥瘕一症多由热、瘀、痰胶结而成，但许多患者并没有临床症状，常常只在体检时发现。因此可以根据癥瘕的成因来投药，即清热解毒，活血化瘀，化痰软坚法治疗。在临床上已有使用薏苡附子败酱散治疗成功的报导。有本于此，以薏苡附子败酱散为基本方，佐以白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓清热解毒，用牡蛎、海藻、夏枯草化痰软坚散结，用石见穿、皂角刺、益母草活血散肿。经过调治之后，癥瘕最终消失。8