与颈椎病有关的解剖学知识

椎骨【椎体、椎弓（椎弓根和椎弓板)】、钩椎关节(钩突、唇缘)、Luschka关节、关节突（关节突关节或椎间关节）、横突（前、后结节、结节间沟或脊神经沟、横突孔）、棘突、椎孔、椎管、椎弓间连接（黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、 关节突关节和横突间韧带）、椎体间连接（前纵韧带、后纵韧带、椎间盘）、神经根管(侧隐窝、椎间孔）。

一、易发颈椎病的椎骨的特点

颈椎椎骨共有七个，好发颈椎病的椎体一般在第三颈椎以下。

1、椎骨

由椎体和椎弓构成。

第四颈椎上面观

颈椎椎体：

一般较小，呈横椭圆形，椎体中部略细，上、下两端膨大，上面在左右径上凹陷，下面在前后径上凹陷。

第四颈椎前面观

钩椎关节：

上、下椎体之间形成了马鞍状的对合，以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。在第3-7颈椎，椎体上面的两侧有向上的前后位（即矢状位）的骨性的脊状突起，称为钩突，它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形结构，也称唇缘，相对合，形成钩椎关节，即Luschka关节。

颈椎4～6水平的钩椎关节或Luschka关节是骨赘的好发部位。

颈椎的前面观，显示钩椎关节

由于钩椎关节为矢状位，因此颈椎脱位类型以前后脱位常见，侧方移位不容易。

钩锥关节的毗邻：

后方：脊髓，脊膜支和椎体的血管；

后外侧：构成椎间孔前壁，与神经根相邻；

外侧：通过横突孔的椎动、静脉，交感神经丛。

钩锥关节的毗邻

2、椎弓

由椎弓根和椎弓板组成，椎弓向前与椎体相连处较细，称为椎弓根。上、下椎弓根凹陷形成切迹，分别称为椎弓根上、下切迹。椎板为椎弓根向后的板状部分，上下椎板之间有黄韧带连接。

椎弓上有7个突起：

关节突（4个）：位于两侧的2个上关节突和2个下关节突，关节突呈短柱状，位于横突之后，上下关节突之间的部分称为峡部，颈椎关节突的排列便利前屈和后伸运动；关节面平滑，较为水平，呈卵圆形，覆有关节软骨，关节面朝向下后方，关节面之间可以相对滑动，二者形成关节突关节或称椎间关节。

椎弓上的突起

横突（2个）：呈额状位突向外方，略短而宽，横突的末端分裂成前、后结节上面，并形成结节间沟，也称脊神经沟，有脊神经通过。该脊神经支配上肢和颈部的肌肉和运动和感觉，横突近末端有横突孔。横突孔内有椎动静脉和交感神经。

棘突（1个）：位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都是分叉的，而第七颈椎分叉率只有4%－5%。第7颈椎棘突粗大表浅明显，常做为查找椎骨的序数的标记。

颈椎的结构以及与脊髓、神经根和椎动脉的关系

3、椎孔

由椎体后缘与椎弓围成。

第四颈椎椎孔

二、椎间孔的构成

相邻椎骨椎弓根上、下切迹围成椎间孔，具体边界如下：

前内侧壁：椎体下部、椎间盘和椎体钩后部；

上壁：上位椎骨的椎弓根下切迹；

下壁：下位椎骨的椎弓根上切迹；

后外侧壁：关节突关节、关节囊及黄韧带前缘；

脊神经也在此合成并由椎间孔穿出。神经根的营养动脉也经此孔进入椎管。

三、椎骨的连接

椎弓间连接：黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、 关节突关节和横突间韧带。

椎体间连接：前纵韧带、后纵韧带、椎间盘。

四、椎管的构成

由多个椎孔上下叠加而连成；

前壁: 椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带；

后壁: 椎弓板，黄韧带和关节突关节；

侧壁: 椎弓根和椎间孔。

椎骨的连接和椎管

神经根管

神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。

颈椎侧隐窝

颈椎侧隐窝是指椎管内两侧，即椎孔内侧与硬脊膜囊壁之间一段空间。

侧隐窝的边界

前方：椎体和纤维环的后外侧；

外侧上方：椎弓根内壁；

外侧下方：椎间孔内侧凹陷处；

后外方：上关节突前面与椎板和椎弓根连结处和黄韧带的外侧份；

内侧：硬脊膜囊。

侧隐窝为椎孔两侧向外的部分，内侧入口相当于上关节突前缘，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝内走行与分布的主要解剖结构是各节段的脊神经起始段与包绕在神经干周围的脂肪袖套。

侧隐窝因椎弓发育异常而致夹角度数减小，亦可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生,椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小，使神经脂肪袖套或脊神经干本身受压、推移或损伤，从而形成典型的临床脊神经根性压迫症状与体征。

五、与颈椎病发病有关的解剖结构

1、与神经根型颈椎病发病有关的解剖结构

构成椎间孔的结构的前内侧壁的椎体下部、椎间盘和椎体钩；后外侧壁的关节突关节、关节囊及黄韧带前缘的增生、骨化均可导致椎间孔狭窄而压迫神经根。

第四颈椎骨质增生上面观

第四颈椎骨质增生侧面观

第四颈椎骨质增生、椎间盘突出和黄韧带肥厚

2、与脊髓型颈椎病发病有关的解剖结构

构成椎管结构前壁的椎体后缘，椎间盘后缘和后纵韧带，后壁的黄韧带和关节突关节等的增生、突出和骨化，向椎管内生长或突出导致椎管容积狭窄，压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病。

椎体后缘骨质增生和椎间盘突出压迫脊髓

3、与椎动脉型颈椎病发病有关的解剖结构

横突孔发育异常：椎动脉穿行于横突孔，并且距离钩椎关节及关节突较近。因此，当横突孔的骨性狭窄或先天性发育较小时，导致孔径缩窄而造成椎动脉直接压迫，影响其血流量。

骨质增生：横突孔周围增生的骨赘在横突孔上下面直接压迫椎动脉。正常情况下，颈椎横突孔内径大于椎动脉外径。而由于骨质增生导致椎体横突孔变小时，多发生椎动脉颈椎病。颈椎上关节突前缘和横突孔后缘距离较近，部分可超过横突孔后缘，如有增生可直压迫椎动脉或刺激交感神经丛引其痉挛。

4、与交感神经型颈椎病发病有关的解剖结构

由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有椎-基底动脉系统供血不足的表现。

5、颈型颈椎病

也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退⾏行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。