马老师治疗妊娠水泻验案一则 -- 马氏妇科

夏承芳

初诊： 2015年6月3日。黄某某，28岁，因“停经55天，胃胀伴腹泻4天”就诊。

平素月经规则，周期36~37天，经期6~7天，末次月经4月9日，经量中，色红，无痛经。孕40余天查血HCG：6533U/L。4天前患者受凉后出现胃胀，嗳气，水样腹泻，1日2次，泻后胃胀稍缓解，矢气多，胸闷，乏力，纳差，嗜睡，小便调。昨B超示：宫内早孕活胎。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：妊娠腹泻（水湿内盛）

治则：温阳化气，利湿行水。

方药：五苓散加减

茯苓10g  泽泻10g  猪苓10g  桂枝6g  炒白术10g  藿香9g  川朴10g  半夏10g  神曲10g  佩兰10g，5剂。

二诊：2015年6月8日。大便正常。

按语：患者停经55天，受凉后出现胃胀，嗳气，腹泻如水样，矢气多，马老辨为水湿内盛。《素问·阴阳应象大论》“湿盛则濡泄”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》亦云：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。”可见泄泻以湿盛为主。水湿内盛，脾失健运，运化失常，清浊不分，引起腹泻。《内经》曰：“治湿不利小便，非其治也。”其认为淡渗利小便以导湿邪外出为治湿一大法。李中梓在此基础上亦提出淡渗利小便为治泻九法中一法。马老亦用“利小便以实大便”之法治疗，方用五苓散，方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健。加藿香、佩兰健脾化湿，川朴、半夏燥湿行气，神曲健脾和胃。故5剂后患者大便正常。