脏腑的气化

脏腑的功能活动是密切联系的。脏与腑, 腑与腑, 脏与脏, 在生理上相互依赖，相互为用, 相互促进；在病变时则相互影响, 相互克伐, 相互传变。维持这种不可分割的密切联系, 除了有赖于经络的联属作用之外, 主要是靠脏腑、经络本身的气化作用。

心主血, 肺主气, 血为气之母, 气为血之帅，气行则血行, 血至则气至, 心肺之所以相傅，气血之所以相互为用, 除了心肺相邻, 心主血脉, 肺主气而朝百脉之外, 主要是心肺气化出入的作用。

心阳温煦脾土, 则增强脾的运化功能, 脾健运则心血足, 二者相互温养, 相互促进。

肝为风木之脏, 内寄相火，心之君火宁谧, 则相火不妄动, 肝血足则心血旺而神爽, 二者相互依存, 相互为用。

肾藏精而为水脏, 心属火而为阳中之阳, 肾水要上升以滋养心阳, 使心火不亢; 心火要下降以助肾阳蒸腾肾水, 保持水火相济、心肾相交的局面。

在生理上，“脾为生气之源，肺为主气之枢”；在病理上, “脾为生痰之源, 肺为贮痰之器”。脾肺之所以这样关系密切, 除了宗气的来源及水液的调节等因素之外, 和气机的升降出入也是密切相关的。因为脾以升为健, 肺以降为和, 脾升肺降相反相成。

肝主生发, 肺主宣降, 肝气以升发为顺, 肺气以肃降为常, 一升一降, 保持人体气机的正常。肝主疏泄, 能助脾的运化，而脾的运化, 又能保持气血的来源, 使肝血足而滋养肝木, 疏泄运化, 相辅相成。肺主气而为水之上源, 肾为水火之脏而为元气之根, 肺气足则能通调水道, 使清者敷布全身，浊者下输膀胱; 肾气足则能纳气而蒸腾津液, 使气息平和而完成水液升清降浊的过程。

肾为先天, 脾为后天, 脾的运化, 有赖于肾阳的温煦; 肾藏精, 有赖于脾运化水谷精微, 先天济后天, 后天养先天, 脾肾相互滋养, 相互为用。肝脾同居下焦, 肝藏血，肾藏精, 精可以化血, 血可以化精, 精血同是来源于水谷精微, 肝肾同源, 精血互化，二者相互资生, 相互促进。

脏腑之间的这种不可分割的密切联系, 在很大程度上取决于脏腑本身的气化作用, 没有这种气化作用，便不能保持脏腑之间的协调活动。因此可以说, 气化是脏腑之间密切联系的动力。

脏腑功能活动是气化的根本

人体复杂的生命活动, 内而消化循环，外而视听言行, 无一不是脏腑功能活动的表现, 可以说脏腑的功能活动, 实际上就是人体整个生命的活动。要是没有脏腑的功能活动, 便无气化之可言。

脏腑中又以脾肾二脏和胃腑与气化的关系最为密切。因为肾是元阴元阳之所出, 是气血之始, 内寄命门之火, 只有肾命门火的温煦、激发, 肾才能作强而出伎巧; 膀胱、三焦才能决渎而水行；脾胃才能腐熟水谷而出五味营养; 肝胆才能谋虑而决断; 大小肠才能分别清浊而变化行; 心才能主神明而应万事之变; 肺才能主宣降而行治节之能。可见肾气的盛衰盈亏，直接影响到各脏腑的功能。

脾胃为后天之本，同居中焦, 脾主升, 胃主降, 升则上输心肺，降则下达肝肾, 而且能外灌四旁, 是升降上下出入的枢纽。肝的升发, 肺的肃降, 肾水的上升, 肺气的宣发, 肾阳的蒸腾, 肺肾的呼气与纳气, 都离不了脾胃的升降运动, 只有脾胃健运, 才能维持“清阳出上窍, 浊阴出下窍; 清阳发腠理, 浊阴走五脏, 清阳实四肢, 浊阴归六腑(《素问·阴阳应象大论》) 的正常升降运动。

可见, 各脏腑特别是肾、脾、胃的功能活动与气化的关系至为密切。可以说脏腑的功能活动是气化的根本源泉, 气化则是脏腑功能活动的表现。

气化失常的病变

由于上下升降出入是人体气化功能的基本形式, 是脏腑、经络、营卫气血功能活动的具体表现, 如果上下升降出入失常, 便可影响五脏六腑、四肢九窍以至整个人体的气化功能, 发生种种病变。

如胃的浊阴不降，则上逆为呕吐; 脾的清气不升, 则发生耳聋目障或眩晕; 脾虚气陷则下利脱肛; 肾不纳气则气短喘息; 肺失宣降, 则胸痛咳逆；肝失升发, 则胸胁胀痛, 抑郁烦躁；肾水不升, 心火不降, 则心肾失交而出现心烦失眠、遗精、腰酸等。

凡此种种病变, 既有属实的，也有属虚的, 其形成的因素, 虽然复杂多端，但概而言之则主要不外乎外感六淫之邪, 内伤七情之变, 以及饮食劳倦, 酒色劳伤等，其中尤以七情所伤, 为害至烈。

前人在这方面的论述是很多的。如《素问·举痛论》说：“百病生于气也, 怒则气上, 喜则气缓，悲则气消, 恐则气下，......惊则气乱, 劳则气耗, 思则气结”。《灵枢·口问篇》说：“心者, 五脏六腑之主也, …… 故悲哀愁忧则心动, 心动则五脏六腑皆摇” 。李东垣说：“皆先由喜怒悲忧恐, 为五贼所伤, 而后胃气不行, 劳役饮食不节继之, 则元气乃伤”。这些论述皆说明了脏腑气化失常与七情之变有着密切关系。气化失常所引起的病变, 主要表现为郁证。《类证治裁》说：“凡病无不起于郁者”。朱丹溪说：“气血神和, 万病不生, 一有怫郁, 百病生焉。”脏腑气机的病变, 虽是以“郁”为主, 但也不否认有寒热虚实之分, 气血痰火之别。

气化失常的病变, 既是以“郁”为主，其治疗之法, 自当从“郁”着手。对郁证的治疗, 《内经》早有纲领性的论述。《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者, 治之奈何? 岐伯曰：木郁达之, 火郁发之, 土郁夺之, 金郁泄之, 水郁折之, 然调其气, 过者折之, 以其畏也, 所谓泻之”。这里的“达之、发之、夺之、泄之、折之”, 在具体应用上虽有一定的区别, 但其最终的目的, 都是为了达到调气行血。正如《素问·至真要大论》说：“疏其血气, 令其调达, 而致和平”。除《内经》之外, 还有不少医籍也对郁病引起脏腑气机功能失常的治疗作过具体的论述。如《证治汇补》说：“郁病虽多, 皆因气不周流, 法当顺气为先, 开提为次, 至于降火、消积, 犹当分多少治之。”

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