经方大家胡希恕讲伤寒:小陷胸汤的用药经验
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
——《伤寒论》
还有一种小结胸,“小结胸病,正在心下”,也通顺。《玉函经》是“小结胸者”,这个“者”也行,“病”也行,没什么大问题。
小结胸与大结胸就不一样了,小结胸的面儿结得非常小,正在心下,就在胃部一点点,不像大结胸面积大,结得也不那么深、不那么重,所以按之才痛,不按则(通常多数)不痛。
“脉浮滑者”,有个脉浮,这个病结的比较浅,所以脉还浮而且滑。
前面讲了,“脉浮大者,下之死”,就是有结胸也是小结胸,小结胸用大陷胸汤那是不行的,那有下利不止而死亡的可能。
那么这个(正在心下,按之则痛,脉浮滑)病既轻,方药也不能重用,所以用小陷胸汤。
小陷胸汤和大陷胸汤是截然不一样的,我们看小陷胸汤的药,黄连、半夏、瓜蒌实。
瓜蒌实这个药,大量用也多少有点解凝缓下的作用,但不是大下,所以量也是特别重。
半夏是祛水的。瓜蒌实,后来有的人给变成瓜蒌仁,错了,瓜蒌实是果实的实,就是整个的瓜蒌,就是咱们现在用的全瓜蒌。
用一个瓜蒌,一个量很大了,大瓜蒌一个起码也有好几两。
黄连与瓜蒌实都是苦寒祛热、解凝祛热,半夏祛水。
大陷胸汤也是用苦寒泻热,用甘遂祛水。
可是半夏不等于甘遂,半夏没那么大毒,(半夏)虽也是个毒药,但是它是个常用的药,不是那么(像甘遂那么)毒。
而且黄连、瓜蒌实只是能解凝润下而已,不是那么个大泻下的,所以(小陷胸汤)这个方药轻得很,也祛热逐水,但是比大陷胸汤的力量是不同了。
小陷胸汤的方药也常用,咱们治咳喘,有时候宽胸祛痰可以用,但是也得有热,没有热是不能用的。
这个方药都是常用的方药,很好。
但是瓜蒌要注意,不要用几钱,(用几钱)是一点用都没有,我们经常用,我常用的都是一两,就是45克,少用效力不大。
小结胸病,结的面小,病邪也较轻,结的程度也比较浅,所以用的药也是轻药,只是祛热逐水而已。