《金匮悬解》下利——四逆汤，桂枝汤，通脉四逆汤，小承气汤

下利十

下利，脉反弦，发热身汗者，愈。

　　下利，脉沉而弦者，水寒而木陷也。今弦而不沉，是乙木有升达之意，再见发热身汗，则下陷之阳，已升于上，故愈。

１　下利为阴证，脉当沉迟或脉沉弦，今脉弦而不沉者，阳回而木升之象，在见发热身汗，则下陷之阳，已升于上，故愈。弦为木郁，为阳减之象，也为阳复之象。厥热往复，厥去热来，知弦为阳复。

下利十一

下利，脉数，有微热，汗出，令自愈。设脉紧，为未解。

　　下利，脉数而有微热，阳欲复也，汗出则阳气外达，故令自愈。设脉复紧，则阴邪闭束，阳陷而不升，为未解也。

论；本条同此厥阴四十。厥阴之利，阳回则弦与不解则紧。

下利十二

下利，脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。

　　下利，脉数而渴者，此是厥去热复，阳回利止，可令自愈。假设不愈者，必圊脓血，以热复太过，积热伤阴故也。

论；本条同厥阴四十一，利止当愈，反不愈者，热过伤阴。

下利十三

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

１　寸脉浮数者，阳复而热盛也，尺中自涩者，营血之瘀涩。营血之瘀阻阳复之卫热，瘀热淫蒸，必为脓血。厥时之营瘀，阻热复之卫气，瘀热淫蒸，则热不罢，而圊脓血也。

论；本条同厥阴四十二。此为厥利，便血之义。

下利十四

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

１　下利，腹胀满者，是为里虚，太阴之证，身体疼痛，此有为外感，脏病连经。先温其里，后解其表，此为一定之理，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。外有太阳，内有太阴，当以此先后顺序治之，里温之后，再解表证。

论；本条同太阴五。本条是说明，下利而有表证者，先里后表也。

下利十五

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

１　下利清谷，乃火不化食，脾胃之火败，里寒外热，汗出为亡阳之象，厥者，手足厥逆，脉微欲绝，脾胃之败，阴阳不相顺接，通脉四逆汤，温脏寒而通经阳也。

论；本条同少阴二十三，厥阴二十四。里寒外热，此为亡阳之热。区别上条，里寒外热，热为外感表热。

图为诃梨勒

下利十六

气利，诃黎勒散主之。

　　气利，即前所谓下利气也。以肝脾湿陷，二气郁塞，木遏风动，疏泄不藏，而为下利。利而隧道梗涩，气块喧鸣而不调畅，是谓气利。诃黎勒散，行滞气而收滑陷也。

下利十七

下利，肺痛，紫参汤主之。

　　肺与大肠为表里，肠陷而利作，则肺逆而痛生。而肺肠之失位，缘中气之不治，脾土不升，而后肠陷，胃土不降，而后肺逆。紫参汤，甘草补中而缓急，紫参清金而破瘀，瘀开而气调，各复肺肠升降之旧，则痛定而利止矣。

论；此利为大肠下陷，失职之利。肠陷不升，则肺逆不降，病在肺肠，实因中气不治，肺肠二气不能升降，则中气不复。此利在肠，痛在肺。余也不知紫参为何物。

下利十八

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

　　利后阳泄，不应生烦，乃更烦者，是阳复而有内热也。承气证之烦，心下硬满，是谓实烦，若按之心下濡者，是谓虚烦。缘阳复热升，熏蒸肺津，而化涎沫，心气郁阻，是以生烦。宜栀子豉汤，吐其瘀浊，以清烦热也。

１　下利后更烦，按之心下濡者，此为虚烦也。胃中空虚，火逆不降，故更烦也。栀子鼓汤主之。此心下濡者，对比下利二十，按之心下硬满者。

论；本条是利后之烦证。同厥阴四十八。阳明六十五，也有此方。

下利十九

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

　　下利谵语者，有燥屎也，胆火传于胃土，胃热而有燥屎也。宜小承气汤，下其燥屎，以泻胃热。

１　厥阴之病，阴极阳复，阳从少阳而复，少阳胆火，传于胃土，胃热而有燥屎也。

论；本条同厥阴四十七。辩之燥屎观阳明二十九，六七日不大便，失气者。阳复有热过，上有咽痛又有热利下重，还有传胃结燥。唯有厥热相平而病愈。

重点；此下大承气证四章，皆少阴之负阳明，下利之顺证也。土克其水，是为顺证。寒水侮土，不顺为逆。