【甲状腺功能减退：四型论治】

根据甲状腺功能减退症的临床表现不同，可分如下四型论治。

1、脾肾阳虚证

主症：素有瘿肿，或瘿肿术后，渐觉畏寒怕冷，或渐感精神疲困，四肢乏力，关节酸痛，身重渐增，皮肤干燥，毛发脱落，食欲减退，精神不振，健忘思睡，神情呆滞，言语不清，举止迟钝，舌淡苔白，脉沉缓。证属肾阳伤损，脾气失运。

治法：温阳益气，健脾渗湿。

方药：羊靥益甲丸。

处方：制附片9g，干姜9g，茯苓9g，焦白术9g，当归12g，党参9g，远志6g，石菖蒲9g，羊靥60g，泽泻15g，巴戟天9g。共研细末，炼蜜为丸，每服9g，每日2次。

若四肢酸软、疼痛者，用生黄芪30g、陈皮9g、半夏9g、羌活9g煎汤送服药丸；若毛发脱落较重，眉梢、头发渐疏者，用何首乌15g、黑芝麻15g、菟丝子9g、羌活6g煎汤，送服药丸。

2、阳虚湿盛证

主症：面色苍白，面部浮肿，面广唇厚，语言喋喋，声调低沉，全身肿胀，四肢厥冷，畏寒怯冷，常欲厚衣取暖，腹痛，腹胀，皮肤粗糙，常有脱屑，肤色蜡黄，小便短涩，舌体淡白胖大，苔白滑厚腻，脉沉迟濡。证属脾肾阳衰，水湿停滞之阴水。

治法：温补肾阳，健脾利水。

方药：温肾实脾饮。

处方：仙灵脾10g，人参6g，肉苁蓉12g，白术9g，生苡仁15g，白茯苓12g，干姜9g，车前子9g，制附片12g，生黄芪30g。

若小便困难，肤色蜡黄者，加猪苓、茵陈；若体倦乏力者，加生麦冬、党参；若腹痛腹胀者；加大腹皮、木香、草果；若皮肤干厚脱屑者，加玄参、当归。

3、心阳虚损证

主症：心虚气促，体温偏低，畏寒，四肢逆冷，心动过缓，心音遥远，心搏微弱，健忘失眠，智力降低，表情呆滞，忧虑不解，或有胸痛气急，心慌烦乱，恐慌等症。舌淡白，苔白厚，脉沉迟弱。证属心阳不足，心神失养。

治法：温补心阳，益智醒神。

方药：沉附汤（《朱氏集验方》）加味。

处方：制附片12g，沉香3g，桂枝6g，党参9g，石菖蒲9g，远志6g，郁金9g，茯苓12g，甘草9g，羊靥6g（冲服）。

若胸闷不舒，心痛者，加丹参、降香、瓜蒌、红花；若心慌、心烦、恐惧者，加赤芍、丹参、生龙骨。

4、命门火衰，女子冲任失调证

主症：面色（白光）白，性欲减退，甚至阳痿早泄，毛发粗糙无光，甚或眉毛、睫毛、腋毛、阴毛脱落，全身浮肿，食欲不振，在女子则月经不调，闭经不育，或虽能怀孕亦常流产。舌胖大、淡白，苔薄白滑，脉沉无力。证属肾阳衰败，毛发失养，水不生土，水湿泛滥。女子为冲任失调。

治法：壮阳益气，调理冲任。

方药：加味羊肾丸加减（验方）。

处方：党参30g，锁阳30g，山萸肉30g，羊靥60g，生苡仁30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，仙茅30g，巴戟天30g，阳起石15g，沙苑子30g，枸杞子30g。羊睾丸二只，烘干。共研细末，炼蜜为丸，每服9g，每日服三次。

若毛发脱落者，加服神应养真丹（《医宗金鉴》）；若水肿者，用黄芪、云苓、车前子煎汤送服；若女子经闭，不孕者，加服乌鸡白凤丸（经验方）。