最全的医保报销信息,抓紧收藏
大家好,饼子来说事儿,这都不叫事儿。医保是国家福利,跟很多人的利益息息相关。很多人只知道医保可以报销药品费用,不知道医保还能报销诊疗费、服务费,等等。那么,医保到底能报销啥?今天我就来讲一讲~
一,医保能报销什么医保根据参保人员的不同,缴纳医保有两种方式:社会医疗保险和职工医疗保险,其中前者中含城镇居民保险和新农合保险。城镇职工保险对象是城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位等职工;城镇居民保险的保障对象是个体经营者、自由职业者等社会人员;而新农合的保障对象则是农村居民。说完参保对象,我们来说下医保报销内容:综上,医保主要报销药品、诊疗、服务三大项。当然,这三大项内容并不是随意报销的,也是有报销限制的。“限制”主要包括三方面:起付线、封顶线和报销比例。我们以北京地区举例:在职职工到医院的门诊、急诊看病后,年累计1800元以上的医疗费用才可以报销,报销比例一般是70%。70周岁以下的退休人员,年累计1300元以上的费用可以报销,报销比例是70%。70周岁以上的退休人员,年累计1300元以上的费用可以报销的比例是80%。再比如,住院费用的报销比例,一个年度内基本医疗保险住院费用最高支付额是7万元。而不同医疗费用阶梯,报销比例也不同:比如,在三级医院看的病,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,医保报销85%。3万元到4万元的费用,职工支付10%,医保报销90%。超过4万元到最高支付限额的费用,95%可以报销,职工支付5%。退休人员个人支付的比例是在职职工的60%,但起付标准以下的,由个人支付。二,医保目录内的药品如何报销生育险、工伤险、医保的报销都需要以医保目录为根据。从上面的表格中可以看到,医保目录中的药品分为甲类药和乙类药。甲类药是可以按照报销比例的100%报销的。乙类药不能100%报销,不同药品的报销比例不同,比如有的医保报销80%,剩下的20%需要自付。还有一种丙类药,就是没有纳入到医保报销范围的,需要全部自付的药品。这种丙类药的占比有多大呢?国家药品监督管理局官网显示,目前国产药品165475种,进口药品7091种。而国家医保目录中收录的药品数量为2643种,只占全部药品的1.56%。如果你看病用到了不在医保目录中的药品,就需要自己承担药费,而这个可能性是相当大的。所以只依靠医保报销,是远远不够的,还需要商业保险进行补充。这里再提醒大家一下,在购买商业医疗险和意外险的时候,要注意是否限制医保的报销范围:如果是限制医保报销范围,那么就只能报销医保范围以内的药物;而不限医保报销范围的保险产品,看病的自由度就高很多。三,诊疗费怎么报销除了药品报销,诊疗项目也是可以报销的。不过报销同样也是有限制的。根据《国家基本医疗保险诊疗目录》,不予报销的诊疗项目主要有以下几类:
而可以支付部分费用的诊疗项目范围有下面几项除以上不能报销的诊疗项目下,这些情况下的医保也是不报销手术费用的:一般情况下,治疗型的手术,相关手术费用是可以按照医保的规定比例进行报销的。比如术中或者术后用到了医疗器械,不同级别的器材,报销比例也不同;除此,不同的医院级别,报销起付线和报销比例也存在差异。在报销医疗费用的时候,可以在出院时直接结算,也可以携带自己的身份证、医保卡、用药清单、病历本、原始发票等资料到医保结算窗口进行报销。四,服务费怎么报销服务费用应该是大家比较陌生的一种报销方式。服务费用是什么呢?这里是指除了治疗、检查、药品之外,像床位费这种服务费用的内容。床位费按照规定数额报销,报销标准根据医院等级及病房类别确定。比如广州,一级医院普通病房报销标准为29.6元/天;二级医院报销标准为33.3元/天;三级医院报销标准为37元/天。但具体床位费可报销金额各地规定不一,也要以当地规定为准,具体情况也可以打12333咨询,或者到当地社保部门了解详细的报销信息。就聊这么多,希望对你有所帮助,我是饼子一个不愿让你在买保险时走弯路的胖子。