【肝博士杨明博】肝癌为什么一发现就是晚期？ 1
摘要：肝癌为什么发现就到了晚期？
今天是全国爱肝日，我就和大家一起分享一些肝脏的知识。
肝是人体最大的消化腺，也是人体最重要解毒器官。
常言道：肝好一切都好！肝不好，未老先倒！
现代生活压力大、负面情绪多，很容易肝气郁结。
加之，空气质量变差，熬夜、喝酒等恶习，让我们的肝脏长期超负荷运转，肝功能也变得越来越差。
肝病平时没有特别明显的表现，那么如何知道自己的肝好不好呢？
大家不妨参考下面症状进行自查：
1.容易乏力，经常感到疲惫，犯困；
2.食欲下降、没有食欲，看见油腻的食物犯恶心；
3.维生素代谢异常，导致皮肤粗糙、舌炎、夜盲症等；
4.胆色素代谢异常，导致皮肤、眼睛容易变黄，甚至黄疸；
5.肝功能不好时，凝血因子合成会受到影响，容易牙龈出血、鼻出血；
6.酒量突然下降，甚至沾酒即醉；
7.消瘦；
8.男性出现乳腺发育，胡须减少；
9.女性出现月经失调；
10.皮肤动脉血管扩张导致出现蜘蛛痣、肝掌。
肝病如果不进行有效的干预治疗，很可能会发展成肝癌。
和肝病一样，肝癌在早期也不疼不痒。
由于肝脏上没有痛感神经，所以肝癌早期一般没有特异性的症状，生活中也就容易忽略。
据世界卫生组织报道，中国的新发肝癌和死亡病例占世界的一半以上，是我国致死率第二高的癌症1。
等出现肝区疼痛、腹胀、乏力、黄疸等不适症状时，多已是中晚期，80%的患者已无法接受手术治疗2。
在所有癌症中，肝癌的致病因素相对明确，其中病毒性肝炎是最重要的原因。
但遗憾的是，很多人患有病毒性肝炎却不自知，往往是诊断为肝癌后才发现病史。
据估算，我国的乙肝病毒携带者总人数约1.2亿，乙肝患者达 3千万3。
这样庞大的高危人群基数，就好比肝癌有了巨大的“后备军”。
如果想远离肝癌，就一定要当心潜伏在身边的致癌因素。
《美国医学会杂志·肿瘤学》上的一篇肝癌综述报告，对肝癌的危险因素进行了梳理，排在第一位的是肝炎等病毒感染，其后则是酗酒等行为因素，过度肥胖等代谢因素，以及黄曲霉毒素暴露。
01
病毒性肝炎
感染乙肝病毒人群如果不积极进行抗病毒治疗，有很大的风险转变为肝硬化，甚至形成肝癌。
但大家也不要恐惧乙肝，乙肝虽是传染性疾病，但一般日常生活中的握手、拥抱、工作、吃饭都不会传染，其传播途径主要有血液传播、母婴传播及性传播。
乙肝患者应及时遵医嘱治疗，并定期进行肝癌筛查。
02
黄曲霉毒素
黄曲霉毒素的毒性是砒霜的68倍， 氰化钾的10倍，主要容易引起肝损伤、肝硬化、肝坏死，诱发肝癌5。
黄曲霉毒素容易存在于霉变的花生、玉米、大豆和瓜子中，所以不吃霉变食物，也是对肝脏的保护。
03
酒精肝
酗酒与肝癌的关系密切，这在全球都能找到数据支持：
·美国波士顿的肝癌患者，45%以上有酒瘾；
·丹麦研究发现，哥本哈根的肝癌患者中，一半以上有酒瘾；
·英国对肝癌的研究发现，30%酒精性肝硬化患者会得肝癌。
专家预测，随着病毒性肝炎和黄曲霉毒素影响的减弱，因浓厚“酒文化”催生的酒精摄入增加，很可能会在肝癌形成中占据越来越大的比重。
酒精先经肝脏代谢为乙醛，之后变为乙酸，最后成为二氧化碳和水排出体外。在这个代谢过程中，乙醛对肝脏伤害最大，它会导致转氨酶升高、肝细胞受损，并且是不可逆的受损，最终演变为肝硬化、肝癌。
04
脂肪肝
油脂多、油腻、高热等食物，容易导致肝脏类脂肪增多，出现脂肪肝、肝细胞受损。
根据《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 年最新版)》，我国普通成人B超诊断的脂肪肝患病率10年期间从15%上升到31%以上。脂肪肝正在取代病毒性肝炎，成为我国居民的第一大肝脏疾病。
05
熬夜
熬夜可能会减少肝脏血液流量，对于已患有肝病的人来说，阻碍受损干细胞的修复。另外，经常熬夜的人群，肾上腺素分泌量比常人高，影响肝脏、肾脏功能发挥。
06
生气
生气时人体也会产生毒素，对神经系统、血液和肝细胞均有损伤。同时，生气与乳腺增生、月经不调、子宫肌瘤、色斑、胃痛、高血压等疾病有关。
07
吸烟
烟草中含有的尼古丁、重金属、一氧化碳均对肝脏的有害，增加肝脏负担，影响肝脏血液循环。
想要远离肝癌？我们要做好以下几点预防工作：
01
接种疫苗
主要是乙肝疫苗接种。
有研究显示，全民性乙型肝炎疫苗接种，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌发病率明显降低5。
02
戒烟戒酒
长期每天饮用50~70克酒精的人群就是肝癌的高危人群。
如果每天饮酒折合成酒精大于80克，且持续时间超过10年，肝癌发生的风险会激增5倍6。
如果能去除饮酒这一诱因，原发性肝癌的发病率可减少约1/107。
而戒烟不仅能直接避开多种致癌物的侵袭，还能改善机体免疫力，减少代谢性疾病的发生，预防脂肪肝，远离肝癌。
03
不滥用药物
一些抗生素、止痛药、避孕药、降糖降脂药、感冒药以及部分中草药，都可能损伤肝功能。
要做到遵医嘱服药，尽量避免联合用药。服用多种药物容易产生药物相互作用，影响肝脏代谢药物的能力。
不要迷信偏方和广告上的所谓“保肝药”“提高免疫药物”“营养药”等，切忌滥用。
04
把好“入口关”
不吃霉变的稻米、玉米、花生等食物，保证饮用水安全卫生；
炎热潮湿的南方地区居民要合理储存谷物和植物油，防止发霉；
日常少吃油炸食品，避免摄入过多高脂、高盐、高油食物。
05
定期体检
根据《肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识（2020版）》，肝癌高风险人群包括：慢性乙型、丙型肝炎患者及病毒携带者，40岁以上男性或50岁以上女性，有长期酗酒和糖尿病者，有肝硬化者，有肝癌家族史者。
上述高危人群除了在生活习惯方面需要防范，同时还要进行必要的体检：
每半年做一次肝脏定期筛查，主要项目包括B超、肝功能和肿瘤标志物血清甲胎蛋白(AFP)检测、cfDNA液体活检肝癌超早期筛查，可有效排查早期肝癌。
体检提醒
肝癌的诊断尤其是微小肝癌，主要还是依靠影像学和甲胎蛋白（AFP）的综合检查。
有人体检后拿到AFP阳性报告，就心生恐慌，以为自己得了肝癌。
其实，甲胎蛋白（AFP）的敏感度仅为66.3%，特异性80.6%8。
某些生殖系统肿瘤、女性怀孕期，以及一些慢性活动性肝炎等也可能出现甲胎蛋白升高的表现。
而基于cfDNA液体活检的肝癌超早期筛查是一种新型的肝癌超早期筛查手段。
《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》指出，由肿瘤释放至外周血的特异性突变DNA片段能够反映肿瘤的基因组信息，可用于肝癌早期诊断、监测肿瘤进展及对治疗反应等方面。
在肝癌早期诊断的灵敏度和特异度均优于血清AFP。
对于有肝炎病史、酗酒史、非酒精性脂肪肝病史等肝癌高危人群，最好每隔3~6个月进行一次筛查，非高危人群也应每年进行一次筛查。
市面上，我偏向于甘预®这款肝癌超早期筛查检测产品。
它基于cfDNA液体活检技术，只需要抽一管血（10ml）就能检测出超早期肝癌。
目前，泛生子基于NGS技术的肝癌早筛液体活检产品，获美国FDA“突破性医疗器械”认定；
其肝癌早筛科研成果也被纳入到《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》中。
目前，爱康各地的体检中心都支持做甘预®肝癌超早期筛查。
由于检测技术属于前沿科技，所以检测费用较高，因此我推荐有乙肝病毒感染、有肝硬化、以及有肝癌家族史这种特别高危的朋友们，有经济条件，一定要去当地的爱康体检中心进行咨询、检测。
而且现在3月还有买赠活动。
购买甘预®肝癌超早期筛查，送一份辅助美容养颜的红枣桂圆玫瑰枸杞茶。
祝大家有个健康的好肝脏，有病我们治病，并用最新的医疗科技将威胁降到最低。
参考文献：
1. 全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）2020
2. 甄呈. 光靠手术无法对付大多数肝癌[J]. 肝博士, 2012(02):26-27.
3.刘俏梅. 乙肝病毒携带者和乙肝患者的心理护理[J]. 现代中西医结合杂志(23):2608-2608.
4.龙凌云, 刘胜利, 姚慧慧,等. HPLC柱后衍生测定元宵中黄曲霉毒素B1、B2、G1、G2的含量[J]. 中国卫生检验杂志, 2013, 023(018):3610,3617.
5.原发性肝细胞癌未来十年治疗进展的预测[J].中华外科杂志,2004.
6.防肝癌四条戒律 一旦出现症状，80%无法手术，人民网，健康时报，2018.
7.防肝癌四条戒律 一旦出现症状，80%无法手术，人民网，健康时报，2018.
8.Nature：A new approach to the use of α-fetoprotein as surveillance test for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis