徐书治疗糖尿病
徐书
中医临床工作30余年
北京中医药大学特聘中医临床专家
中国人民解放军第101医院中医主任医师
无锡徐氏中医药研究所创始人
诊疗科目：中医全科
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世界中医药联合会肿瘤委员会理事
全国30位经方家之一
《健康报》特约专家
作者/徐书
各位老师晚上好。
今天非常高兴在这里与各位老师分享我三十年来学习中医、感悟中医、实践中医的心得体会。做一名合格的中医师，不光会看好病，而且还能勤奋动笔总结，能讲出来，能相互交流，共同提高。今天晚上我在这里主要是讲从三阴诊治糖尿病。
在讲糖尿病之前，我提两个问题供各位同道思考。第一，对于糖尿病的病因、病机到底是不是阴虚为本，燥热为标？第二，糖尿病是不是需要控制饮食？
西医的糖尿病可以归纳为中医的消渴病范畴。在西医看来，糖尿病是慢性的终身病。很多需胰岛素来维持一生。
近三十年，我一直在研究糖尿病。在接诊的患者中，有半数以上完全可以治愈。而且那是纯中医治疗，我总结有以下几种情况是不能完全治愈的。其一，是1型糖尿病患者；其二，是有家族遗传病史。这两种情况因为我接触的病例尚少，故经验不多。
我认识糖尿病主要从以下几个方面来考虑：
1.早、中期糖尿病患者一般以胰腺的肿胀为病理基础。此类患者表现火、热、阴虚，同时伴有寒像比较明显，往往是寒热错杂之像。
2.中期的患者大都表现胰腺管的堵塞，不能正常排出胰岛素，此型的患者都表现寒、虚、瘀等症候比较突出。
3.后期的患者表现胰腺的萎缩，这类患者大都于患者长期肌注胰岛素有直接的关系。此型患者都表现消瘦，身体极度亏虚，在这种情况下我们掌握一条原则'’万病不治，求之于肾'’，以鹿茸、胎盘，大补先天来考虑。
我们的教科书五版、六版、七版的教材都把糖尿病病机归纳为阴虚为本，燥热为标。上消，渴而多饮，诊断肺胃之热，以白虎加人参汤。中消，以消谷善饥，胃热比较明显，以清胃散。下消，以渴而小便数，肾虚，六味地黄丸加减。这是我们教科书上所说。近年来，医疗界临床有用大量的黄连来治疗糖尿病的经验，10克黄连不行，加到30克，还不行，60克，不行再加到120克来治疗糖尿病。我想问一下糖尿病的火是实火还是虚火？实火宜清，虚火宜引火归元。所以，我们看到糖尿病，只看到燥热之标，不察及虚损之根本，这个是治不好糖尿病的。正如《医门法律》所言：“凡治消渴，用寒凉太过，乃致水盛火湮，犹不知反，渐成肿满不救，医之过也”。
对于饮食控制这些说法纯属西医观点。中医虽有肥甘厚味可以致渴的论述，但不能死于句下，更不能囿于西医观点。本病属于虚，虚则补之。如果严格控制饮食，虚弱之体将何以得其营养，疾病何时有转机。按照西医的观点来说，蛋白、糖、脂肪是人体的三大营养元素，相互关联。糖在人体中的代谢紊乱，必然导致蛋白、脂肪不能更好的吸收。控制饮食，易导致虚者更虚，犯了虚虚实实之戒。
认识到这些问题以后，我们下面讲一下糖尿病从三阴入手，如何从三阴入手？三阴是什么？三阴是张仲景伤寒论的六经辨证体系。我们常说的经方，经方就是以张仲景《伤寒论》为代表的方剂。它的辨证体系就是六经辨证体系。我们说的六经辨证体系包括人体的气血津液的气化过程，其中三阳病，以六腑病变为基础。三阴病，以五脏的病变为基础，所以说六经病基本上概括了脏腑和十二经的病变。用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对糖尿病、肿瘤这些疑难病同样有非常好的指导意义。
糖尿病从古到今很多医书都是从阴虚燥热来论。如《素问·阴阳别论》云：“二阳结，谓之消”。《素问·气厥论》：“大肠移热于胃，善食而瘦。”古今中医皆认为阴虚热盛是糖尿病的基本病机。
其次，从治疗方面来看，我们张仲景提出来，在《伤寒论》222条和《金匮要略》消渴小便不利淋病脉证治指出“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”，“男子消渴，小便反多，以饮水一斗，小便一斗，肾气丸主之。”从这两个方剂组成来看，白虎加人参汤不外乎是石膏、知母清热滋阴，人参益气养阴之法。肾气丸，以熟地、山药、山萸肉补肾养阴，以附子、肉桂温阳等阴中求阳、补肾养阴。
随着西医降糖药的出现，使血糖控制发生了根本改变。血糖会被胰岛素等药迅速的降低，使三多一少迅速的纠正，而且，很多患者缺少三多一少的症候。阴虚燥热之症已不多见，甚至有的病人，根本无三消症候。而且，体型都以肥胖居多。表现腰酸、乏力、怕冷、便秘等三阴症候。有很多人，并没有临床症状，是通过体检血糖指标升高而就诊。
经方为首
我临证三十年，从大量的临床实践，治疗糖尿病总结了以下几个方面的认识。
第一，现在的糖尿病，阳证少，阴证多，中医辨证大多从三阴入手。
第二，三阴辨证中，以太阴、少阴、厥阴多见。但大多是太阴少阴兼见。或在糖尿病发展过程中，某一个阶段出现厥阴症候。
第三，对于血糖不降的问题，可以考虑两个方面。其一，其证比较复杂，大多寒热错杂。其二，大多夹有瘀血症候。
从脉诊来看，早期表现两关弦滑。中期的表现两关不调，后期的表现脉沉弱，特别是尺脉沉弱为多见。
我们近代医家以桑景武为代表的提出：糖尿病的根本病机是肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水是糖尿病的根本病机。
其口渴多见于肾阳虚不能化气，水液不能上升所致。心得肾水而神明焕发，肺得肾水，而清肃下行，脾得肾水，精微施布。我的体会是：阳化气则水津四布，水得火，则有升有降。而反之，阳不化气，则水津不布，故口渴。水无火，则有降无升，故多尿。但这种温阳呢，非纯阳之品，应该阴中求阳。我们国内有一部分大夫，崇尚温阳，火神派，来治疗糖尿病，用大量附子，30克，不行60克，还不行，120克来治疗糖尿病。我的理解就是壮火食气，我们应该少火生气。我的常用剂量附子10克、15克、20克，最多30克，一般可以配菟丝子、仙灵脾、鹿茸。这样大剂量附子容易犯易虚虚易实实之忌。小量的附子就阴中求阳，少火生气。少佐活血化瘀之品可以改善胰岛功能，达到去瘀生新之效。
我在2000年之前，钻研糖尿病走了很多弯路。开始呢，套用施今墨先生的糖尿病对药，黄芪配山药，苍术配玄参，生地配麦冬、五味子。察考施今墨老师治疗此病多从脾阴、脾气虚方面考虑。对于八十年代以前的人体质比较适合。对于当下以阳虚为本的患者无明显效果。后来，我应用经方葛根芩连汤、白虎汤等从阳热来治，同样效果不好。
同时，我也用过一段时间大量黄连，30克到60克，干姜、肉桂10克，在辨证方中使用，患者觉得汤药太苦，难以下咽而放弃。
曾经有一段时间，我都认为中医中药都不能治疗糖尿病，后来经过反复观察，大多数患者伴有四肢乏力，倦怠，无精打采，疲劳，少气懒言，腰膝酸软等气虚阳虚证候。后来从三阴入手取得很好的疗效。
治疗糖尿病，我们要首辨阴阳。其中，阳证都是少阳合并太阴，其余的皆以三阴病为主。主要有以下几种证型：
1.少阳太阴合病。表现口干、乏力、腰酸、眼睛模糊，舌质偏红，苔薄，两关不调。主方柴胡桂枝干姜汤加味。
2.太阴病。表现为口干、吞酸、腹胀、腹泻、便秘，舌苔黄腻，脉濡缓。主方附子理中汤。
3.少阴病。表现为乏力、疲倦、胸闷、眩晕、或腰膝酸软、夜尿频多。舌淡苔白，或淡胖有齿印，两尺弱，主方金匮肾气丸或引火汤。引火汤我在临床用的非常的多，它掌握一个辨证要点。上面可能眼睛红、头晕、咽喉疼痛、口渴等等，但是膝盖以下是冷的，比较怕冷或者腰部冷痛，特别是伴有大便干结的，重用熟地60到90g有非常好的效果。
4.厥阴病。主要表现失眠、眼睛模糊、睡眠比较表浅、乏力、口干、烦躁、舌苔白腻，脉以左关弱为主，主方乌梅丸。
专病专药
第一味药是蓝布正，蓝布正这味草药，性味辛、甘，平。具有镇痛降压、调经、祛风除湿、补虚益肾、活血解毒等功效。国内外研究表明治疗高血压、糖尿病效果显著。我在临床当中证实，也有非常好的效果。
第二味药就是龙葵子。我们知道龙葵是一味抗癌非常好的药。它的子味苦性寒，功效清热解毒，散结利尿。这个龙葵子食疗也有非常好的效果。北方很少，我们江苏、浙江这个龙葵子非常的多，希望以后大家临床使用。
第三味药是水蛭。水蛭性味咸平苦，有毒，入肝、膀胱经。功效主癥瘕、腹痛、闭经、瘀血、损伤瘀血疼痛、痈肿丹毒等症。水蛭这味药在糖尿病治疗当中，只要见舌质比较紫暗，或者舌下静脉比较曲张的都可以大胆的使用，有时候水蛭配三七一块使用。
第四味药藏红花。藏红花性味甘，微苦，入心肝经。功效调经活血、祛瘀止痛。可以清肝热，可以调经止痛。用于产后恶露不尽，跌打损伤，身体亏虚，而且是一种肝病的良药。藏红花缺点是价格比较昂贵，适用于胰岛素抵抗的患者，我用了效果非常的好。
第五味药刘寄奴。苦温，归心肝脾经。它能散瘀止痛，疗伤止血，破瘀通经，消食化积。刘寄奴，我们朱良春朱老用于治疗前列腺肥大，我试用于这个糖尿病，在这个胰腺管的堵塞方面，我是经常用到这个刘寄奴。这是我常用的药，一般可用30到60克。
第六味药马齿苋。马齿苋这味药味酸寒。有粘性。主要是清热解毒，散瘀消肿。用于热痢脓血，热淋，血痢、带下病，外科的疮痈肿毒。《本草拾遗》、《本草正义》都有记载，马齿苋有治疗消渴的作用。多年来我常用于糖尿病，或者方中加用，或作为糖尿病的食疗。
第七味药是知母，辛苦寒，它能泻肾家有余之火和膀胱邪热，另外能上清肺经，兼清胃热二经气分。治疗糖尿病的患者中，特别见到口渴的患者，重用知母30到50克，止渴降糖效果非常的佳。
第八味药地骨皮。甘淡，而寒。能够降肺中伏火，除肝肾虚热，能凉血，治五心烦热、热郁于内，治于吐血、衄血、消渴、咳嗽。治疗糖尿病中凡是相火妄动之虚热，以地骨皮配生地来治疗。就是我们见到糖尿病舌头比较红的，就可以在辨证过程中重用地骨皮30克配生地治疗。
还有一类药，就是“广当益芍芎”，就是广木香、当归、益母草、赤芍、川芎。这是何绍奇老师常用的对药。主要用于痰湿内盛兼夹瘀血证。
最后讲一下这个人参。就是在人参、党参、太子参、西洋参、红参中，红参、西洋参有明显降糖的效果。党参治胃补中，太子参比较平和，它们用上去不会降糖。所以，我在降糖过程中呢，一般选择红参降糖，红参、麦冬、五味子以这个为加减。