胡希恕伤寒论学习笔记——75

75、未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

这是完整的一段，前后看似互不相干，内涵实际是一致的。

这一段可能是仲景老前辈描写他老师看诊的情况：当年仲景前辈正跟他老师出门诊，有位病家前来看诊，刚进诊室还没开始号脉，病家就双手交叉按着心脏，这种姿势的话他自己比较舒服，老师就让病家咳嗽咳嗽，病家没有咳嗽，原因在于他没有听见，出现这种情况的原因是这位病家之前发汗太过了，造成了身体虚弱。发汗后，病家饮水多会出现咳喘，如果用水灌之法也会咳喘。

“叉手自冒心”的原因是心悸，因为心中悸动不安才喜欢用手按着。导致心悸最常见的原因有两种：一是体内有水湿，水湿阻碍，人体正气想要冲破郁堵才会不自觉的跳动，像是肌肉瞤动、心悸、身体振振欲僻地都是这种情况；二是虚弱，心中气血不足、津液不足，心脏得不到充足的供养，就会悸动不安，前面64条的桂枝甘草汤证就是这种情况，再严重的话就是177条的炙甘草汤证了。

这两个原因比较起来，第一种水湿、水气导致的更常见。体内水气大的话，会上犯于肺，导致咳嗽、气喘等，所以仲景前辈的老师看到“叉手自冒心”就先让病家咳嗽，通过咳喘来判断是否有水湿。但是病家耳朵有些失聪了，他听不见别人说话，因此就没有咳嗽。当然了，病家从进入诊室开始就没有自主的咳嗽，也就是没有不受控制的咳嗽，要不然老师也不会督促他咳嗽。

病家没有咳嗽，耳朵又失聪，那就确定体内没有水气，那肯定就是虚弱了，所以说“虚故如此”。导致“虚”的原因是发汗太厉害。

汗实际是人体的津液，津液跟气血是同源的，都是通过脾胃化生。所以发汗太严重，就会影响脾胃功能，这时身体的运化功能是受影响的。

发汗太多，人体会缺少津液，因此就需要通过喝水来补充，但是发汗严重又影响了脾胃的运化功能，所以这时候喝水就得是按照71条所说的原则——“少少与饮之”。

这时如果饮水太多、太快的话，水就会聚集在胃脘部而得不到消化。人呼吸的时候胸膈膜是上下运动的，胃脘部被水给占据胀满，那么吸气时胸膈膜就降不下去了，病家就会出现气喘、呼吸困难等，这就是“饮水多必喘”。

发汗的正确状态应该是“遍身漐漐微似有汗”，这里发汗太过了，所以“病必不除”，也就是太阳病还存在，病家还会有发热的情况，有的人一看发热，用发汗法没治好，就接着采用了“以水灌之”的方法，也就是给病家浇凉水，给他外部降温，这种热是人体驱邪外出的表现，应该辛温发汗以助之，反倒用凉水来压制，那么更增加体表的瘀滞，人身正气更无法打开腠理。正气趋于体表，但无法打开，因为肺主皮毛，那么就会负担到肺上，这时也会气喘、咳嗽。

“叉手自冒心”、“两耳聋无闻”是因为虚弱，病根在脾胃，这时饮水多、灌之而身体不能运化，也是因为脾胃虚弱，因此前后两句话是一致的，不是两种情况。

这时的“叉手自冒心”、“两耳聋无闻”，可以先用桂枝甘草汤治疗，如果力量不足，可以再考虑使用小建中汤（桂枝、白芍、甘草、饴糖、生姜、大枣）。

古代的“以水灌之”，就是现在的冰敷降温，慎之慎之啊。