三叉神经痛面痛针刺七法

三叉神经痛是三叉神经分支范围内反复出现阵发性短暂剧烈疼痛、无感觉缺陷等神经功能障碍，病理检查无异常的一种疾病。多发于40岁以上，女性较多见。疼痛多于上下唇、鼻翼、眼眶等处开始向外放射。由于疼痛的部位多着重于面部，故中医称之为面痛。

中医学认为，面痛的发病与外邪有关，盖头面部为一身阳经之会，足三阳经筋结合于颃（面颧部），手三阳经筋会于角（头角部）。若风寒风热等外邪侵袭手足三阳之络，闭阻经络，气血郁滞，不通则痛；风为阳邪，善行而数变，故疼痛乍发乍止、举发不时。其次多由情志郁结，肝气失调，郁而化火，肝火上犯，以致面部疼痛，如烧如灼。若面痛反复发作，多年不愈，必致气血亏损，脉络瘀滞而作痛。管氏面痛七法是全国名老中医管遵信教授用于治疗面痛的七种方法，现简介如下。

1 面痛七法 
    1.1 听宫五针 
    方法：选患侧听宫穴，常规消毒后，闭口针第1针，遂嘱患者张口，围绕第1针上、下、左、右分别旁开0.3～0.5cm各针1针。深度约1～1.3寸，5针均要求针感抵达耳底，使耳底酸、麻、胀、热为宜，留针30min。 
    原理：听宫穴内布有面神经以及三叉神经第3支的耳颞神经，故针此穴，并采用五针强刺激扬刺具有强通患部之经气，祛邪外出之功。

1.2 翳风双针 
    方法：选患侧的翳风穴常规消毒后，在翳风穴上连针双针，深度约1.2～1.5cm，针感要求抵达耳底，以耳底酸、麻、胀、热为宜，留针30min。

原理：翳风穴深部为耳大神经，是面神经干从颅骨穿出处，故针此穴，同样具有通络活络之功。

1.3 足针三叉神经区 
    方法：选双侧足大趾内侧面三叉神经区，采用电探测仪在此区域寻找敏感点，当探到敏感点后用力按压数秒以作记号，迅速消毒，用1寸针对准敏感点进针，另一侧采用同样方法针刺，双侧通密波电流30min。 
    原理：足大趾内侧为三叉神经代表区，导师将耳穴探测原理应用于足针，采用电探测仪，在该区域内探找抵电阻点，该点就是疾病的反应点，故针此点对治疗该病起到间接的镇静止痛效果。

1.4 腕踝针4、6区 
    方法：选用双上肢前臂外侧腕踝4、6区常规消毒后，自腕横纹上2寸处沿皮下进针1.5～2寸，4、6区各针1针，针尖指向肘关节，留针30min，或通密波电流30min。

原理：上肢腕踝针第4、6区相当于手阳明大肠经和手太阳小肠经，而手阳明大肠经的耳部支脉从耳后进入耳中，出走耳前，与前脉交叉于面颊部，到达目外眦，与足少阳相接。手太阳小肠经缺盆部的支脉沿颈部上达面颊，至目外眦，转入耳中（听宫）。由此可见应用腕踝针治疗三叉神经痛可疏通该经之经气，达到“通则不痛”的目的，此为导师远端取穴的一个特点。

1.5 耳针疗法 
    方法：取耳穴神门、皮质下、面颊、肝，用耳穴电探测仪在所选耳穴上进行探测，当探到敏感点时用力按压耳穴以做标记，迅速用碘酊消毒全耳，75％酒精棉球脱碘，用耳毫针对准所选耳穴之敏感点进针，行六阴数后通密波电流30min。

原理：耳穴具有良好的镇静止痛效果，对痛症效果尤佳。耳穴神门、皮质下具有镇静止痛之功；面颊为相应部位取穴；取肝穴之意在于肝主筋，筋脉挛急则产生面痛。

1.6 针刺疗法 
    方法：第1支痛取太阳、攒竹、阳白，使针感放射至额部为佳。第2支痛取四白、颧篌、巨篌、迎香，使针感放射到颧部、鼻翼、上唇为佳。第3支痛取下关、颏篌、颊车、地仓，使针感放射到下唇为佳。通电30min、外感风邪者配太渊、偏历；肝火上犯者配行间、太冲；阴虚阳亢者取太溪；久病体虚者配足三里。

原理：太阳、攒竹、四白、下关、颏篌等穴均在三叉神经分布区，是局部取穴法，旨在疏通患部经气，以达止痛之目的。外感风邪者加手太阴原穴太渊，手阳明络穴偏历以解表祛风；肝火上犯者加足厥阴原穴太冲以清泄肝热，祛瘀通络，行间亦为足厥阴之穴，以泄火郁通血脉；阴虚阳亢者加足少阴原穴太溪以育阴潜阳；久病体虚者加足阳明胃经合穴足三里以扶正培元。

1.7 穴位注射法 
    方法：第1支痛取攒竹、阳白；第2支痛取颧篌、四白；第3支痛取下关、颏篌，针水采用盐酸利多卡因0.5～1ml或维生素B12 0.5～1ml，常规消毒后，每穴注射0.3～0.5ml，3天注射1次。

原理：根据三叉神经的分支选取特定的有效穴，注射药物不仅具有镇痛解痉、营养神经的药理作用，同时药物在穴中吸收的过程便是持续性刺激、持续性治疗的过程。

2 讨论 
    古人认为面痛与手足阳明经息息相关，导师在前人的基础上，继承父辈之经验，自创管氏面痛针刺七法，将前人及个人经验溶为一体，师古而不泥古，有所发展、有所创新，临床疗效明显优于单纯的针刺取穴。

导师认为该病之病因无论是风寒夹痰、还是风热夹痰、或是肝郁化火、火气上逆，或是久病气虚血瘀、病邪入络，均与“实邪”相关联，故祛邪是治疗该病之根本，“泻”是祛邪之**；病之初期当重泻其邪，可采用听宫五针、翳风双针、电针，待症状缓解后，在祛邪的同时注重调气、扶正祛邪，此期可采用远端的足针三叉神经区、腕踝针、耳毫针等，配以调气补虚之穴、对于顽固性面痛的治疗可采用局部穴位注射法。细思导师治疗面痛之关键在于抓住了该病之病根、病位，采取泻实为主的强刺激方法，如听宫五针、翳风双针；缓解期的调气法亦是治疗之关键，意义在于手、足阳明气盛则邪气自出。