血管炎（一）

身为神经内科医生，也需做好内科医生的工作。除了神经系统科专业疾病需要掌握外，还需了解其他相关专业的知识。正如血管炎是阻挡我们视线的两座大山，一座为继发性血管炎，另一个为原发性血管炎。如何将这两座大山移开，面对广泛的病因鉴别实属不易。但希望看完这篇佳作后，我们不再为病因学和诊断学困惑。病因学

诊断学病史气道超敏性（变应性肉芽肿性血管炎）；单眼视力下降、下颌跛行（颞动脉炎）；吸烟（血栓闭塞性血管炎）；眼口干燥（干燥综合征）；使用别嘌呤醇或含麻黄碱的产品、沐浴盐或摇头丸；霹雳头痛 （RVCS或SAH）。体格检查粘膜溃疡、葡萄膜炎（白塞病或梅毒）；颞部触痛（颞动脉炎）；淋巴结肿大（川崎病或霍奇金淋巴瘤）；手脚口红斑（川崎病）；脉搏减少、两侧血压不对称的年轻人（Takayasu）；皮疹、肌痛（皮肌炎）。ESR/CRP增高巨细胞动脉炎 过敏性紫癜 川崎病 结节性多动脉炎血化验低补体（荨麻疹）；HIV（淋巴肉芽肿病）；丙肝（淋巴肉芽肿病或冷球蛋白血症）；急性肾衰（显微镜多血管炎，MPA）；ACE增高（结节病）；外周血图片（镰刀型细胞）；血小板低（TTP）。血清学血清IgA增高（过敏性紫癜）；冷球蛋白增多（冷球蛋白血症）；C1q抗体（荨麻疹）；类风湿因子（类风湿血管炎）；U1-RNP抗体（混合结缔组织病）；ENA抗体（SLE）；抗磷脂抗体（APL综合征）。P-ANCAMPA  churg-straussC-ANCAWegeners抗核抗体斑点型（混合结缔组织病）；SSA/Ro(干燥综合征) ； SSB/La(干燥综合征) ；抗拓扑异构酶（Scl-70）抗体、抗着丝点抗体（硬皮病）；抗Smith抗体（SLE）；抗dsDNA(SLE)。病毒滴定EBV（淋巴肉芽肿病）尿化验蛋白尿（MPA）； 血尿（MPA）；毒物筛查：安非他明，可卡因，海洛因，甲基苯丙胺。CXR小细胞肺癌超声心房粘液瘤头部CTcSAH（RVCS）非增强MRIT2高信号；微出血（淀粉样血管病）。增强的MRI壁结节环样强化；ADEM样强化。CTA/MRA颅外血管不规则改变（FMD，巨细胞动脉炎，Takaysus）；颅内血管不规则改变（1°或2°血管炎或RVCS）。腰穿蛋白升高（1°或2°血管炎），VDRL（梅毒），革兰染色或培养（细菌）流式细胞学（淋巴瘤）。脑脊液抗原肺炎球菌 脑膜炎双球菌 流血嗜血杆菌 隐球菌脑脊液PCR病毒、细菌、真菌、寄生虫见病因。胸部CT小细胞肺癌小细胞肺癌过敏反应试验阳性（白塞病）活检肾小球肾IgA/C3（过敏性紫癜）；淋巴结（霍奇金病）常见的继发性血管炎

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