桥本脑病
58岁，女性，既往否认“高血压、糖尿病、冠心病、风湿类疾病，2年前及1年前患2次“脑炎”，均治愈，未留有后遗症。
主因“头痛7天，进行性反应迟钝伴右侧肢体无力4天”于3-14入院。患者缘于7天前“感冒”后出现头痛，伴浑身肌肉及关节疼痛，无头晕，无发热 ，不伴恶心、呕吐，遂就诊于当地诊所，考虑“感冒”给予输液治疗3天（具体用药不详），上述症状未见缓解。4天前患者出现反应迟钝，能与家人简单交谈，但神情淡漠， 伴右侧肢体无力，持物不准， 走路不稳，无头晕、视物旋转、视物模糊，无头痛、恶心 、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难，无言语不利、意识丧失、肢体抽搐，上述症状持续存在，进行性加重，2天前不能与家人交流，不能自主进食及排尿，右下肢不能行走、右上肢不能抬起， 出现发热， 体温最高达39.1℃，遂就诊于某医院，查颅脑MR示：双侧基底节区多发性脑梗死灶。血常规： 白细胞10.38*109/l，中性粒细胞百分率65.60%，淋巴细胞百分率27.90%。 C反应蛋白14.68mg/l。考虑“病毒感染”给予抗病毒等药物治疗，症状无明显改善。
查体：T：38℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：107/61mmHg。双肺闻及痰鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心率106次/分，心律齐，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。 未闻及颈部血管杂音。嗜睡，不语，查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。 双侧面纹对称，口角无偏斜，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。双侧Babinski征阳性。颈强直，双侧克氏征阳性。余查体不合作。颅脑MRI：双侧基底节区多发性脑梗死，颅脑MRA未见明显异常。
入院后检查：d-d 2.43ug/ml, Fib7.12g/l, NH3 8.7umol/l，WBC20.16X109/l, 中性粒细胞百分率75.7%,免疫十项正常，免疫检查正常。脑脊液蛋白1207mg/L，脑脊液糖测定6.18mmol/l，脑脊液氯化物测定115.1mmol/l。外观无色透明，白细胞计数1*10~6/L。TG：99.84，TPO＞1000。乳酸测定正常。
诊疗过程：肺感染严重，血氧饱和度为70%，3-15日给予气管插管，上呼吸机治疗，给予莫西沙星静点，3-17日上万古霉素、泰能、替考拉宁、激素等药物抗炎，3-23出现左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力0级，昏迷状态，4-1拔管。4-8日嗜睡，四肢肌力3级，4-24意识清楚，四肢肌力4级强。4-4日复查颅脑MRI如下：
在诊治的过程中，先后复查了全脊髓MRI，骨穿未见异常发现，颅脑MRV未见异常，颅脑强化未见强化病损。激素1g冲击治疗后TG:15.79，TPO 866.72，于5-9日复查颅脑MRI如下：
本病诊断为桥本脑病（HE），依据复发缓解，脑病，肢体瘫痪，脑脊液异常，甲状腺抗体高，激素治疗有效。本例患者需要与线粒体脑病鉴别，乳酸正常不支持；与中枢神经系统血管炎，颅脑MRA和强化未见异常不支持。
关于桥本脑病
桥本脑病（HE），当患者出现脑病和甲状腺素抗体增高时需要考虑本病，需排除更为常见的感染，中毒，代谢性疾病，一旦诊断需立刻早期给以皮质激素治疗，大多数具有良好的预后。
本病可以爆发、急性、亚急性、慢性起病，年龄跨度为儿童、成年人、老年 ，临床表现可以是类中风样症状，痴呆，癫痫，肌阵挛，震颤，精神神经症状。发病机制为自身免疫性疾病。
临床特征为复发缓解脑病，脑电图以及神经影像学为非特异性，脑脊液非特异性炎症改变。当癫痫发作时使用抗癫痫药物无效激素效果好。
对105例桥本脑病回顾性分析
诊断为本病需要排除感染，中毒，代谢等疾病。可见本病鉴别诊断很重要。随着医学的技术的不断推进，桥本脑病真正的面纱可能会被揭开。
推荐的LE（边缘性脑炎）筛查
血清学检查
HE，甲状腺抗体：TPO TG
病毒性脑炎：抗–B螺旋体/莱姆病抗体，抗HIV抗体，虫媒病毒属：抗- 西尼罗河，抗加利福尼亚，抗-路易斯，抗-东方马，和抗-西方马抗体
副肿瘤性：抗Hu（小细胞肺癌），抗-CRMP5 / CV2（小细胞肺癌，胸腺瘤），抗-MA2和抗-MA1（睾丸肿瘤，乳腺癌），和抗-amphiphysin抗体（卵巢畸胎瘤，睾丸肿瘤）
自身免疫性脑炎：抗-VGKC, 抗-NMDA, 抗-GABA, 和抗-AMPA受体抗体
中枢神经系统受累的血管炎：核周和细胞质抗中性粒细胞抗体，抗核抗体谱：抗双链DNA，抗Sm，抗SSA抗体，抗La/SSB，抗核蛋白，抗组蛋白，抗Scl-70， 抗着丝点 抗Jo1抗体
脑脊液学检查 病毒性脑炎：单纯疱疹病毒PCR检测，水痘-带状疱疹病毒，人类疱疹病毒6型，和E-B病毒DNA
尿检查 中毒性脑病 安非他明，可卡因，安非他明，巴比妥类，阿片类，大麻检测
影像 脑磁共振成像（平扫+强化）脑血管造影（血管炎）；胸部CT（平扫+强化)（小细胞肺癌，胸腺瘤）；甲状腺超声；睾丸超声（睾丸肿瘤）；经阴道超声检查（卵巢畸胎瘤）；钼靶（乳腺癌）
推荐的治疗
治疗选择 甲基强的松龙，通常为1克/天静注；泼尼松，通常50–150毫克口服；左旋甲状腺素；硫唑嘌呤；环磷酰胺；氨甲喋呤；免疫球蛋白；血浆置换
Mitra A,Zahra AS，Stephan SU.Pearls and oy-sters：Hashimoto encephalopathy. J Neurol 2012；78:135-137.