陈刚大夫讲糖：控制血糖，您是主动出击还是被动防守？ / 开普饭

但是，面对每天近千个微信消息，很难一一看完，更谈不上详细回复。但是，当我看到患者能将自己的病情介绍得非常详细的时候，我就会把她当成“专题”进行详细的讲解，希望大家能通过这个个案提高自己对糖尿病防治的认识。

这是我的“陈刚大夫讲糖：从“糖尿病问诊流程”谈医患双方应该如何做？”-----大家在咨询病情的时候，请您尽量一次性介绍详细，也可以按照这个“模板”把自己的病情做一个汇总word文档，通过微信发上来，没有详细的病情了解，任何回复都可能是不切实际的。

一个优秀的糖尿病医生初诊一名患者的时间不应少于20分钟。这是对医生的要求。

这个对医生的要求，如果您能提前做好准备，医生给出的诊治方案肯定是准确而愉快的，排在您后面的患者肯定也会感激您。

今天，我想和大家说一下“主动出击”与“被动防守”的问题。这儿也是我最近在微信上深深感觉到的东西。

很多人都在监测血糖和注射胰岛素。

“瞬感”实时动态血糖监测的使用使得很多人的血糖得到了获益。

但是很多人是“被动防守”型的。

很多人会咨询，我现在血糖12mmol/L了，要追加多少？我晚餐前4.1mmol/L,餐前的胰岛素应该少注射2单位吗？餐后2小时血糖10mmol/L,立马开始爬楼......您有没有呢？

什么是餐时胰岛素？就是就餐前使用的胰岛素，是为了解决这顿饭而设定的，确切来说，餐前打多少，更应该参考的是要进食的量。

如果餐前很高，可以按照胰岛素泵使用中的的1800法则（或1500法则）进行追加，比如一天胰岛素总量是40单位，计算后1单位胰岛素可以降低血糖2.5mmol/L,如果餐前血糖是12，可以在餐前注射的胰岛素中多注射1-2单位即可，如果餐前是4.1，少注射1单位即可。其实，不多打或者少打也可以，大家更应该掌握的是，餐前血糖高，打针到就餐的时间就应该适当延长些；如果餐前血糖偏低，就餐前即可注射，甚至餐中、餐后注射。

我在其它科室会诊时，经常看到餐前血糖一出现4点多，就不敢注射餐前的胰岛素了。这是错误的。

餐后2小时血糖10mmol/L,立马爬楼，20分钟后血糖降下来了，还有很多病友发到群里分享，认为自己有多么高明。运动是能把血糖降下来，但是，很多人不特意运动，后面的血糖也能降下来。因为体内的胰岛素作用还正高峰时间段哦，而您吃的主食已经没有多少可以继续吸收形成血糖的了。

所以，我有专题帖“调整餐时胰岛素剂量，切莫过度依赖餐后2小时血糖”。

有人低血糖了，或者从“瞬感”中看到要发生低血糖了（下降趋势很明显），就立马加餐，血糖下降的趋势得到了遏制，慢慢又恢复到良好。并为自己能掌控血糖而庆幸不已。

其实，这些都是“被动防守”的思维。

高手对决，未曾交手而胜败已分。

当我们看到高血糖或者低血糖的时候，进行及时的救治是很重要，但是，要把这种高血糖或低血糖的原因找到，并形成自己的经验和教训才是“王道”。

平时餐后2小时血糖都在8左右，今天到了11mmol/L，是什么原因呢？是餐前本身就高了吗？如果是，那就要分析餐前为什么高了。如果餐前血糖和平时一样，就这一餐后高了，就要分析这个原因：试纸是新换的吗？吃的是什么品种？数量有问题？结构有问题吗？喝粥餐后就比吃米饭要高！吃饭的速度、顺序，甚至饭菜的温度，等等，然后是运动问题。这些都要逐一排除。能找到，就是您的经验了。

或许您不能确定到底是哪种原因，那就需要您更用心了。

比如，您要准备一台称，称量主食的多少。假如您一天40单位胰岛素，500法则就告诉您，您1单位胰岛素可以消耗12.5克的碳水化合物，约相当于主食16克（生重），而1800法则则告诉您，您1单位胰岛素可以降低血糖2.5mmol/L。对等来看，就是当您多吃16克米的米饭而没有多打1单位胰岛素的时候，血糖就会升高2.5mmol/L。

您那么纠结血糖的高低，怎能不关注自己的进食问题。