【王付：“上火”究竟上的是什么“火”，怎样治疗“上火”】

“上火”究竟上的是什么“火”，中医怎样治疗“上火”

“上火”既不是中医规范用语，又不是西医规范用语，而是民间广泛流传的通俗用语。从西医角度认识“上火”很容易理解为“炎症”一类疾病；从中医角度理解“上火”常常理解为中医之热证。于此，怎样才能更好地理解中医是怎样认识“上火”的，“上火”与“炎症”之间有什么内在必然联系，又有什么非内在必然联系。

1.从中医角度认识“上火”

无论从中医理论角度认识“上火”，还是从中医临床角度认识“上火”，都必须首先分清“实火”和“虚火”，“实火”即实热证，“虚火”即虚热证。还要辨清“上火”病变部位，如心火、肝火、胃火、肾火、肺火、大肠火、小肠火等。“实火”与“虚火”虽有其相同的症状表现，但也有其本质不同的症状和体征，以此才能针对“上火”选用治疗方药而取得良好治疗效果。

辨识“心火”的基本概念有2，①病变部位在心，在心者，“实火”即心热证，症状以心烦、急躁、舌质红、苔黄为主，治疗方药如泻心汤（大黄、黄连、黄芩），“虚火”即心阴虚，症状以心烦、急躁、舌红少苔为主，治疗方药有百合地黄汤（百合、生地黄）；②病变部位在口舌，“实火”即心热上炎证，症状以舌头生疮、舌红苔黄为主，治疗方药可用泻心汤与栀子豉汤合方（大黄、黄连、黄芩、栀子、淡豆豉），“虚火”即心阴虚，症状以舌头生疮，舌红少苔为主，治疗方药可用百合地黄汤与白虎加人参汤合方（百合、生地黄、石膏、知母、粳米、人参、甘草）。

辨识“肝火”的基本概念有2，①病变部位在肝，在肝者，“实火”即肝热证，症状以胁痛、急躁易怒、舌质红、苔薄黄为主，治疗方药有栀子柏皮汤与四逆散合方（栀子、黄柏、柴胡、枳实、白芍、甘草），“虚火”即肝阴虚，症状以胁痛、急躁易怒、舌红少苔为主，治疗方药有百合鸡子汤与四逆散合方（百合、鸡子黄、柴胡、枳实、白芍、甘草）；②病变部位在眼目，“实火”即肝热上炎证，症状以目肿目赤、舌红苔黄为主，治疗方药可用栀子柏皮汤与茵陈蒿汤合方（栀子、黄柏、大黄、茵陈、栀子、甘草），“虚火”即肝阴虚，症状以目肿目赤，舌红少苔为主，治疗方药可用百合鸡子汤与竹叶石膏汤合方（百合、生地黄、石膏、竹叶、粳米、人参、麦冬、半夏、甘草）；③病变部位在耳，在耳只有“实火”而无“虚火”，“实火”即肝热上逆证，症状以耳肿、耳痛、舌质红，苔黄为主，治疗方药可用栀子柏皮汤与黄连阿胶汤合方（栀子、黄柏、黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、白芍、甘草）。

辨识“肾火”的基本概念有3，①病变部位在肾，在肾者，“实火”即肾热证，症状以腰痛、小便不利、舌质红、苔黄为主，治疗方药有牡蛎泽泻散（牡蛎、泽泻、蜀漆、天花粉、商陆、海藻、葶苈子），“虚火”即肾阴虚，症状以腰痛、小便不利、舌红少苔为主，治疗方药有猪苓汤与百合知母汤合方（猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石、百合、知母）；②病变部位在耳，在耳只有“虚火”而无“实火”，“虚火”即肾阴虚证，症状以耳鸣、耳聋、舌红少苔为主，治疗方药可用百合地黄汤与桂枝加龙骨牡蛎合方（百合、生地黄、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、生姜、大枣）。③病变部位在牙龈，在牙龈只有“虚火”而无“实火”，“虚火”即肾阴虚证，症状以牙龈肿痛、舌红少苔为主，治疗方药可用百合地黄汤与黄连粉方合方（百合、生地黄、黄连）。

辨识“胃火”的基本概念有2，①病变部位在胃，在胃者，“实火”即胃热证，症状以胃痛、胃灼热、舌质红、苔薄黄为主，治疗方药有泻心汤（大黄、黄连、黄芩），“虚火”即胃阴虚，治疗方药有麦门冬汤与白虎汤合方（麦门冬、半夏、人参、大枣、石膏、知母、粳米、甘草）；②病变部位在牙龈，在牙龈者只有“实火”而无“虚火”，“实火”即胃热证，症状以牙龈肿痛、舌红苔黄为主，治疗方药可用泻心汤与调胃承气汤合方（大黄、黄连、黄芩、芒硝、甘草）。

辨识“肺火”的基本概念有2，①病变部位在肺，在肺者，“实火”即肺热证，症状以咳嗽、气喘、舌质红、苔黄为主，治疗方药有泽漆汤（泽漆、紫参、黄芩、白前、桂枝、人参、生姜、半夏、甘草），“虚火”即肺阴虚，治疗方药有麦门冬汤（麦门冬、半夏、人参、大枣、粳米、甘草）；②病变部位在鼻，在鼻者，“实火”即肺热上炎证，症状以鼻塞鼻干、舌红苔黄为主，治疗方药可用麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草），“虚火”即肺阴虚证，治疗方药有麻杏石甘汤与百合地黄汤合方（麻黄、杏仁、石膏、百合、生地黄、甘草）。

辨识“大肠火”的基本概念有2，①病变部位在大肠，在大肠者，“实火”即大肠热结证，症状以大便干结、舌质红、苔黄为主，治疗方药有大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴），“虚火”即大肠阴虚，症状以大便干结、舌红少苔为主，治疗方药有蜜煎导与土瓜根方合方（蜂蜜、土瓜根）；②病变部位在后阴，在后阴者，“实火”即湿热蕴结，症状以肛裂疼痛、舌红苔黄为主，治疗方药有赤小豆当归散与泻心汤合方（赤小豆、当归、大黄、黄连、黄芩），“虚火”即虚热迫血，症状以肛裂疼痛，出血、舌红少苔为主，治疗方药有赤小豆当归散与百合地黄汤合方（赤小豆、当归、百合、生地黄）。

辨识“小肠火”（从中医相关书籍中记载“小肠火”的症状表现在膀胱而不在小肠）的基本概念有2，①病变部位在膀胱，在膀胱者，“实火”即膀胱瘀热证，治疗方药有蒲灰散（蒲黄、滑石），“虚火”即膀胱阴虚，治疗方药有猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶）；②病变部位在前阴，在前阴者，“实火”即湿热蕴结，症状以尿频尿急、舌红苔黄为主，治疗方药有牡蛎泽泻散（牡蛎、泽泻、蜀漆、天花粉、商陆、海藻、葶苈子），“虚火”即虚热迫血，症状以尿频尿急尿血、舌红少苔为主，治疗方药有猪苓汤与百合地黄汤合方（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶、百合、生地黄）。

2.从西医角度认识“上火”

西医理论虽然没有“上火”的相关理论文献记载，但根据西医论述疾病的相关症状表现，并结合中医理论认识“上火”，得知西医某些疾病的症状表现有类似“上火”，如牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡、咽炎、喉炎、咽喉炎、角膜炎、结膜炎、鼻炎、以及肛周炎、痔疮、尿道炎等与“上火”症状表现基本相同。

再则，西医所说的炎症，并不完全与“上火”相等，对此必须根据病人具体症状表现再结合中医理论才能辨清“上火”属于“实火”和“虚火”，还要进一步辨清西医之“炎症”从中医理论辨证既有“热证”又有“寒证”，如牙龈炎、咽炎、结膜炎等等，只有根据病人舌质红，苔薄黄，即可辨为中医之“热证”，只要病人口淡不渴、舌质淡，苔薄白即可辨为中医之“寒证”，亦即牙龈炎、咽炎等之“上火”属于中医之“热证”，用清热泻火类方药即可取得良好治疗效果；若牙龈炎、咽炎等属于中医之“寒证”，即使症状表现有类似“上火”也不能用清热泻火方药，而应选用温阳散寒方药，否则不仅不能取得治疗效果，反而还会加重病情。可见，从中医辨证“上火”必须分清“实火”和“虚火”，从西医理解“上火”必须分清属于中医“热证”和“寒证”，以此才能合理选用治疗方药。