日问84：血管源性、细胞毒性和间质性脑水肿影像如何区分？ / 开普饭

一、血管源性水肿

病理生理：

血脑屏障受损、破坏，致毛细血管通透性增加——

水分渗出增多——积存于血管周围及细胞间质——

蛋白物质随水分经血管壁通透到细胞外液中——

细胞外液渗透压升高——

水分由血管壁渗出增多——

脑水肿继续发展——

典型疾病如肿瘤、脓肿、脑炎。

肿瘤——周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流——静脉压升高——脑脊液循环机吸收障碍——肿瘤周围的脑组织受影响——血脑屏障损害或破坏——血管壁通透性增加——局限性血管源性脑水肿。

T1增强扫描可以看到肿瘤实体呈花环状强化，而周围水肿无强化。

波谱显示Cho峰明显增高，NAA峰减低。

二、细胞性水肿

细胞内外环境改变——脑组织缺氧——神经细胞功能障碍——细胞内水肿

——血脑屏障可不受影响

细胞内水肿液不含蛋白，

DWI示左侧额叶见明显片状高信号

三、离子性性水肿

离子性脑水肿意味着严重缺血组织的含水量增加和肿胀。患者脑灰白质交界处变得模糊，CT上，由于额外的水流入细胞外空间，脑组织可出现均匀的低密度，对于局部缺血的病变，脑水肿低密度通常对应于受累的脑血管区域。MRI上则表现为T2/FLAIR的高信号，由于在急性和亚急性期的离子水肿之前存在潜在的细胞毒性水肿，通常也伴随有DWI上的弥散受限。