【认识】显微镜下的“小蝌蚪”

精液的镜下检查，是一个针对精子质量和数量的检查，通常来讲，可以根据精液检查得出精子的活力，畸形率等等结果，对于判断生育能力有很好的参考价值。

精液显微镜检查主要主要包括精子的活动力、精子的形态、以及精子量。

精子活力分析

1.精子活动率

镜下直接观察活动精子占精子总数的百分比，一般采用湿片法，在高倍镜下观察100个精子。

参考值：正常人排精30-60分钟内，精子活动率行至少>60。

2.精子存活率

取一滴精液于载玻片上，加等量染色液混匀，推成薄片，在高倍镜下观察100个精子中不着色的精子与着色精子之比。一般精子死亡后，细胞膜完整性受损，失去屏障功能，易于着色。

参考值：有生育力的男性精子存活率应>75%。

3.精子活动力

将制成的精液涂片，放在高倍镜下，观察5-10个视野，计数100个精子并进行活动力分级，以百分率表示。

WHO建议将精子活动力分为4级：

a级快速向前运动 （Ⅲ：直线运动）

b级慢或呆滞的向前运动  （Ⅱ：运动缓慢）

c级非向前运动  （Ⅰ：原地运动）

d级不动  （0级：不活动）

参考值：正常生育者精子活动力射精60min内a级精子>25%，或a+b>50%。

临床意义：精子活动率减低，精子存活率减低，0级、Ⅰ级精子40%以上，见于精索静脉曲张，泌尿生殖系感染如前列腺炎等及使用某些药物如抗疟药，雌激素等。

精子计数

单位体积内精子数，即精子浓度。

精子计数乘以一次射精量，就是一次射精精子总数。

正常人精子浓度≥20×10^9/L:；每次射精量2-6ml;

精子总数≥40×10^6/次。

若精子计数少于20×10^9／L称为少精子症。

常见于：精索静脉曲张、放射线损害、先天性或后天性睾丸畸形、结核病、淋病、睾丸炎症、睾丸萎缩、输精管缺陷和精囊缺陷等。

精子形态检查

将精液染色油镜下计数200个精子，报告正常或异常精子百分率。

正常精子形态

正常精子形似蝌蚪状，由头体尾三部分组成，头部正面成卵圆形，侧面成扁平梨形，体部轮廓直而规则，长约5-7um，宽约1um,尾部细长，一般长约50-60um。

异常精子形态

1.头部异常，包括大头、小头、锥形头、梨形头等

2.体部异常主要指肿胀和不规则

3.尾部异常包括短尾，多尾，发夹尾，断尾等

临床意义：正常精液中，异常精子应<20％

异常精子超过40％即影响精液质量，超过50％常可导致不育，感染，外伤，射线，酒精中毒，药物和精索静脉曲张均可使畸形精子数量增加。

精液中的细胞

1.红细胞，白细胞，上皮细胞

正常情况红细胞偶见，白细胞<5％。在生殖道炎症，结核，恶性肿瘤时，精液中红，白细胞可增高。偶尔可见前列腺上皮细胞，增多见于前列腺增生。

2.未成熟生殖细胞

正常情况未成熟生殖细胞<1％。

3.癌细胞

精液中查见癌细胞对生殖系恶性肿瘤的诊断提供重要依据

文/编辑  by 郭娜娜

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