脉法运用及原理（三）
再比如肺脉跟心脉显得特别大，其他脉没有明显异常，这说明阳气结于上焦 ，升极而降的功能受损，只升上来不下降，这是表面解读，一定要找到原因。
有可能是有热，参照舌象和问诊信息，很容易得到线索。
有可能是肝风上逆，那么他的左手脉就会变强，而且是左手脉明显强于右手脉。正常情况下，阳气显得活跃，阴显得内敛，右手脉为阳，所以右手脉会比左手脉显得更活跃、更有力。现在左手脉更活跃，同时两寸独大，就要考虑到是肝风上扰，升发过度。这种脉十之八九会现出热像来，如果是热造成的肝阳上亢，把热清了肝阳就能平复，如果是肝郁造成的，则需要解肝郁。如果是肝血郁结造成的，需要化瘀血。
还有一种情况是下焦有阴寒，阴寒盘踞在下焦使得阳气不得回藏，于是盘旋于上，但是这种情况往往会伴随着明显肝脉和脾脉的异常，较少出现单独的心肺独大，因为其道理在于肾属少阴，少阴都寒了，太阴肯定寒。太阴少阴都寒，其对应的脉位一点反应都没有，这种机率是较少旳。较少不代表临床不可见，比如这个情况，这个人刚出现脾或肾有寒邪，阻滞了阳气内敛，但是本源真阳亏的不厉害，脾肾的邪气不那么严重，所以脾脉也就显不出异常。遇到这种情况，单用脉诊诊断不出来，用问诊和望诊一定能诊断出来。假设某个医生，并没能认出脾肾的寒邪，因为舌脉都反应出热郁上焦，于是用了清上焦的药，那么后面会怎么演变呢？之所以提这个，是因为这是临床中经常会遇见的一种误诊形式。真阳受损还不严重的时候，脉舌并没反应出阳气亏损的象，反倒反应出盘旋在上焦的热。这股热降不下来，因为中下焦有寒。这时候误用清热药，脉舌将会迅速发生变化，吃药之前的舌象可能还是热象，但是吃完药之后迅速变成寒象，脉象也会迅速变为寒凝。这时候单凭脉或者单凭舌象的大夫，自然会跟上这个变化，因为舌脉表现出来了，可是必须要说第一次是误诊。对于这种元气尚足的人，误诊一次问题不大，只要后续给收笼回来，就能治好。但是对于久虚、久损、久伤之人，一次误诊造成的后果，后面要用很多副药才能扳回来，因为他没有本钱。治这种病，好似必须学会怎么过穷日子，过穷日子是经不起折腾的。
脾脉，在一气周流学说中，土居中央，统御四方。脾的功能无所不管，几乎跟全身各个功能都有关系。无论哪部脉，脉贵柔和，舌贵均匀（其实脉和舌都是贵均匀柔和）。脾脉的本位中取，力度比肺脉弱一点，比尺脉强一些。脾脉过沉代表脾气内陷，没有足够的运化力，因为运化力是既要能升还要能降，升的时候跟肝一起合作，降的时候跟肺肾合作。脉跳的过于无力，代表虚弱无力，无力运化。脉跳的强硬顶手代表运化力太过或者有邪气困滞。脾脉浮起来，势必影响阳气的收敛、收藏，或是代表脾气过于亢盛，比如有胃火。脾脉的血管发硬，势必影响脾统血的功能，就像肝脉的血管发硬，一定影响肝藏血的功能；心脉血管发硬，一定影响心主血的功能；肺脉血管发硬，有可能是痰湿、气机闭郁，可能是寒邪闭郁或者热邪闭郁（寒邪闭郁也能造成肝脉、脾脉或者心脉血管发硬）。在习惯表述上，跳动感发硬称之为紧，血管发硬也称之为紧，但是血管发硬也称为革脉。如果沉取血管发硬，是牢脉。总结一下，脾脉偏沉要找到原因，帮着脾气升达。如果偏浮也要找到病机，帮助气血回藏。如果脾脉跳动虚弱，代表气血虚弱，要找到原因，增益气血。
最后说右手尺脉。其实讲到这里，大家已经能自己分析了。右尺跟左尺的分析方式，几乎是一样的：本身该偏沉、偏弱，这是本象。如果跳动有力、应指，说明有邪气藏于里。如果两手尺脉没了，说明是一种虚象。如果浮起来跑到中取，说明降藏之力受影响，要找什么原因造成的，而不是一味使用收敛收藏的方法。像龟板、地黄、龙骨、牡蛎，这些都能加强收藏，这些药只能治肾的收藏收纳力不足，肾本身原因引起的肾不纳气、肾不收藏，但是临床中经常不是肾本身的原因。这就好比最终产品出故障，不一定是最后一道工序的失误，在整个生产流程中，哪道工序出问题，都有可能造成最终产品成为劣质品。关于肾不纳气，临床中一般不会单独出现，或是其他问题治的差不多了，剩下肾不纳气的问题；或是将肾不纳气和其他问题同时处理。因为此证病在心肾不交，以六经来划分，已属少阴证。太阴、三阳如果没毛病，人不会直接得少阴病。所以说肾不纳气不会单独出现，比如肝心有热，木火相刑，因为阳气化为热不得降，从而造成肾不纳气，这个时候如果不把这股木火相刑的热给清掉，单纯用封藏、封敛的方法收藏下降，不但治不好肾不纳气，还会把这股热从上引到下，使病情变得趋于复杂。
木火相刑的脉象如何？肯定是左手肝脉和心脉显得盛大，显出太过之脉，同时尺脉沉取异常，显出虚弱无力不足之象。寸脉和尺脉对比之下，会显出明显力度不协调。脉象贵在柔和，脉的跳动不怕力道弱，就怕不均匀、不柔和，突兀、应手特别强烈的都是病脉，就好比一个国家，在健康运行的时候各种物资的运输调拨，有条不紊，但是如果遭灾或者发生战争，一定会出现异常的物资调拨。物资调拨和运输就好比人身体的脉，其本质就是气血的运输状态。如果哪出问题，那么气血的运输和调拨就会出现异常。当元气气血尚足的时候，遇见邪气，脉就会现出实象太过之脉，因为气血必须调拨过去才能处理和解决这些问题。元气老本虚了，想调拨也调拨不了，所以反而会现出虚象，这就是重症的实证也会现出虚象脉的原因。脉象可以清晰地告诉咱们人体的哪些功能在加强调拨运输，鼓动力量、现出实象，哪些处于虚弱或是安静状态。比如体表受邪后得了感冒，不管是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热，当体表受邪的时候，人体就会往体表调拨气血津液，体表在脉对应浮取，所以感冒是浮脉。同理，比如人的脾胃受到寒湿困滞，当人元气尚足，就一定要把气血调到脾胃修补损伤，所以脾胃就会现出寒象的实脉。比如紧、有力，或者滑、大。当人体特别虚弱，已经无力调拨气血，那么即便有寒湿在脾胃，脾胃脉也会现出虚象，这代表病情进一步加重。这种病当治愈到一定程度，会再次现出实象脉。这是从正气是否充足的角度来论及脉象变化。
当然，邪气也会在脉上表达自己的语言。当人体哪一部有热的时候就会在哪一部现出实象的脉。洪大有力，脉跳的长或者数，这都是热象。有寒自然会表现出寒象的脉，比如弦、紧、脉发硬。比如刚才说脾胃有寒，右手关脉有可能现出紧象或者弦象，有可能跳的有力。在解读脉的时候，一定要从正和邪，分别两个角度来解读这些脉象。理由就是刚才说的：邪气会在脉上表达他的存在。但是它能表达的前提是正邪相战，有足够的正气与之抗争，就会现出实象的脉，就会现出邪象过于实的脉象。但是，如果正气太虚无力抗邪，可以把它比喻成地盘都让邪气霸占了，正邪停战，脉也能平复下来，这是一种虚弱病态的安静，只要身体气血稍微足一点，就会再次开战。表现在脉上，又会现出实象的脉；表现在症状上就会症状加重。无论脉还是症，正邪开战了就会表现出来，正邪不战就趋于安静，区别就是正气占上风代表病好了或者快好了，邪气占上风代表病更加重了。虽然可能某一个症状减轻了，但整体变坏了。一个人如果整体改善，那么他的脉色症也应该出现大部分的改善，虽然某一个症状或者某一个脉象、舌象加重了，但是整体都在改善，这也是咱们判断当突发症状出现的时候，是变好了还是变坏了的根本方法。因为咱们不能以单独的症状来论这个病是变好还是变坏，反复顽固的疾病，症状一定会反复出现。正确的治疗，在反复出现的过程中，病情是逐渐的改善，邪气在逐渐的消退，反之，整体健康在不断衰退的时候，也可能在某段时间出现症状的平复，那么一定是伴随着脉色症，如果整体看的话，是在变差，仅是单一的症状，不足以论断，这引申出咱们的一个核心观念之一：不以消除症状做为唯一重要的治疗目标。现实中最常见的例子就是一场感冒之后，感冒虽然治好了，但是体质大不如前，是不是每个人身边都有这样的例子？这还仅是感冒而已。
中医有急则治其标之说，意思就是病情过于迅急，没有时间从根本上固本培元，只能当前不惜一切代价把邪气清掉，否则性命不保。这时候即便会伤根本，也得先把邪气攻掉，因为邪气会要命，伤其正气保其性命。下一步就很关键，有整体观指导的思想之下，一定要再慢慢的把正气巩固回来，这才叫真正治好，而不是症状好了，就叫治疗完毕。道理归道理，现实归现实，除非是特别信任你的患者，否则大多数都是症状好了，患者也就不来了。如果强行说还得接着治，可能患者还会有一些不好的想法。人心既是如此，解决的办法是充分沟通，而充分的沟通则需要大量的时间，可能沟通一个病人的时间，够治三四个人，这就会影响效益，影响短期利益。那么如何在短期利益和长期利益之间做抉择，就看个人的眼界了。背着抱着一样沉，过于关注短期利益的人，长期没有发展，过于看重长期利益的人，相当长的一段时间内都得受困窘。能把长期利益和短期利益顾好的人都是大师，一般人做不到，以至于大多数人选择的都是短期利益。
中医学是生命学，是自然的学科，其中的道理都可以从天地自然、社会中去领悟，所以当学习中遇见困难了，多去想想天地自然和社会，会有极大的帮助，甚至比直接啃书本、抠文字帮助大的多。脉象就是天地自然之象，就是社会百态之象，其核心内容绝对不是27部或者28部脉所能表现清楚的。如果你能领会核心精神，至于是几部脉已经不那么重要了，甚至你自己能总结出128部脉来。前辈医家总结的27部脉是为了启发咱们的思维，并不是说就这27部脉。比如有细脉，那为什么没粗脉呢？两种脉象是完全可以同时出现的，比如滑中带数、滑中带紧、滑中带软（濡脉）、滑中能带短、也能带长，这么一组合就无穷无尽了。所以前辈医家，不用一一给咱们列举出来，大致总结出27种，之后就得靠自己变化组合、灵活运用。
学习脉有两点关键，最关键是学脉理，脉理即医理，医理既是天地人生自然社会的道理，第二就是练指感，积累指感经验。只要明理，指感经验的积累比想象中要简单的多。之所以几乎所有的学生都反应脉不好学，并不是难学在脉本身，而是咱们没法用语言和文字直接表达出手指下的触感，就难在这。师带徒的模式渐渐式微之后，也不可能老师摸到一个紧脉，叫学生过来感受一下，下回老师号到弦脉再立刻叫学生过来感受一下。现在大多数人，没有这个学习条件，没有老师手把手教你什么脉什么脉，所以唯一的学习方法是先明其理，然后在实践中去相对应。理上明白了，遇到这个脉指下一定能分辨出来。
于是学习的核心就成了如何去解读这些脉，解读的方法，就是脉的理论。咱们这几节就是讲解读的方法。比如动态组合起来看；从某一部单独显出的异常来看；再比如，咱们从整体看虚实和各部看虚实，对应着看，这三种方法结合之下，必定能够从脉中找到自己需要的信息。
先知道了大致正常的脉象是什么样，那么不正常的脉便知道了。不正常的脉是单独显在某一部还是组合显在某几部。如何去解读这几部同时出现异常？就要动态的分析，说白了就是正气或者邪气的传变概念。这种传变用于脉法，一气周流学说当然可以用，也很好用；也可以用五行生克学说。一气周流学说是从生长收藏运化的角度分析；五行生克学说是从生克传变的角度来分析。这两种角度有八成以上是重合的，所以咱们不用五行生克来讲。举个例子说一下就行，比如之前提过，肝的升发之气受阻，受阻的气得找个渠道泄气、减压，一下走到肺，那么就会出现肝肺脉的异常，同时见到肝肺异常。如果这股邪气，一下释放到脾，就是五行学说的木土相克，传到肺就是金木相克。再比如左手尺脉和左手关脉都现出异常的虚弱之象，肝脉甚至到沉取，沉、弱、无力；肝肾二脉都沉、弱、无力，说明升发之机不足，那一定是因为收藏不足，从而使得升发无力。这个脉象就可以明确告诉咱们这个信息。但是到底是因为阳不足造成还是阴不足造成的，就需要参考其他的象，比如阳不足的脉更多表现为跳动无力，阴不足的脉可能表现为脉很细，但阳不足也有可能脉细，所以单从脉就不好分辨，至少经验不足的时候就不好分辨。但是参照舌象和症状就特别容易分辨。阳不足就怕冷，阴不足就现出一种干燥之象，所以想单从脉象分辨肝肾阳虚还是阴虚，没有八到十年的功力做不到。可是要参照舌象或者症状，就可以很快的学会，这种肝肾同时不足的情况，可以表达为水生木的不足。阳气水生木的不足，阴水生木不足，都有可能现出这种脉，但是在症状上就有很大差别，比如阳气水生木不足，那一身阳气都升发不足，打开始的地方都不足，那后面整套系统都不足，这个人一定会出现乏力、虚弱、没精神、怕冷。反之，如果肾水生肝阴的力量不足，阴不足，阳就会偏盛，所以这人反而会显得亢奋、精神、燥热，可能还心烦，一股阳盛之象，阳盛之象和阳虚之象很好分辨。
是表达成水生木还是表达成由收藏到升发，这两者没有本质矛盾，所以咱们以前说中医各流派的矛盾绝对在表面，其核心绝对是统一的。