《伤寒论》研究概述（二）
（二）建安年间的文学特点
三国时期，文学发展到很高的水平，尤以散文见著。“曹氏三杰”、“建安七子”，都是当时著名的文学家，故在历史上有“唐诗”、“晋字”、“汉文章”之说。汉朝的文章是散珠文。散珠文的优点是言简意赅，这与当时的历史条件有关，东汉蔡伦虽已发明造纸，但质地粗糙，而且数量亦少，时人多在绸缎上书写或竹简上刻写，费工费料，造价昂贵，这就要求文章必须写得很精练。从《伤寒杂病论》的原文可见一斑。如《伤寒杂病论》中第107条：'?胸满烦惊”，第135条“结胸热实”。第107条的胸指病位，满、烦、惊分别代表三个不同的病症，每个字都具有独立的意义，互不重复。第135条的结胸指病名，热实指病的性质，概括较广，言简而意深。从文字上看，真可谓一字一珠。
汉代散珠文的另一特点就是伏笔、补笔互用，潜明其义，这在《伤寒杂病论》的原文中屡见不鲜。先看第63条：'发汗后，不可更行桂枝汤；汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。”
条文开头就述及发汗后，将发汗前证治做了伏笔，用一个“更”字补出发汗前的证治，说出发汗前似桂枝证，服用了桂枝汤。以汗出而喘说明了证治不准确，但出现的证候该怎么办呢？最后用“可与麻黄杏仁石膏汤”一语双关，道出本病，指出开始就是麻杏石甘汤证，现仍用其方，以治其病。通过第63条中短短的二十九字，述出一个病证治疗的全过程。再看《伤寒杂病论》的第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也 从条文看太阳病之八九日是如何度过的呢？未讲，此处脱笔。“如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发”是指八九日后的变化情况。是如何变化的呢？最后的“不可更发汗、更下、更吐也”述出，“三更”是补笔。可见八九日间患的是第38条的青龙汤证，医者误用汗、吐、下三法而出现如所述的一系列变化。
散珠文善用伏笔、补笔，意深而言简，须仔细推敲，才能解其义。第23条中八九日间的“如疟状”应是大青龙汤亦是推断而知，“脉浮紧，发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者'，用大青龙汤可挫其危势，下法是解决胃肠下部，吐法是解上部，只有应用大青龙汤才能解决本条病证。从第23条原文可以看出，八九日略而不写是伏笔，三“更”则是补笔，这是《伤寒杂病论》中互文见义的常用方法。（黑线部分，是桂麻各半证提纲。以黄师为准）
特定的历史环境，造就了具有时代特色的文学。绸缎书写之贵，竹简刻写之难，使汉代的散文达到高度的精炼。《伤寒杂病论》中的条文甚至达到炉火纯青的程度。本书虽然几经显晦，条文中仍保留了汉代文章的特有风格，也是其成为中医不朽名著的重要原因之一，对我们研究汉代文学也是一部不可多得的史料。
（三）三国时代社会特征
东汉末年，诸侯争雄，各霸一方，战争连绵不断。到了三国时代，魏、蜀、吴三国鼎立，统治者各自搜罗人才，使宗法松弛，而出现了许多著名的军事家、文学家，展示出如同列国争雄时期的局面。诸子蜂起，百家争鸣，人才辈出。张仲景文学和医学才能的发挥和发展就在这个时期。
刘表是三国初的一位大文学家，张仲景当时在刘表处经常和建安七子在一起。晋皇甫谧在《甲乙经》序中谈及张仲景和建安七子中王粲的一段轶事：'仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：'君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。'仲宣嫌其时，言忤受汤勿服，居三日，仲景见仲宣谓曰：'服汤否？'仲宣曰：'已服'，仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻也？'仲宣犹不信，后二十年果眉落，后一百八十七天而死，终如其言。”由此可见张仲景的医学造诣之深。由于三国时代的宗法松弛，张仲景借用这个特殊的历史环境，综合临床经验，参阅古典医籍，继承古人而不拘泥于古人，将理论知识和医疗实践结合起来，根据疫病发生和发展情况，从辨证施治到处方用药创立了独立的体系。从这一点看，张仲景的医学和文学的发展与当时宗法松弛有着不可分割的联系。
论：什么叫三国时代的宗法松驰，那个时候压根就没有什么法与所谓的资格证。大清国之前，历朝历代都没有医师资格证，有懂医的学医的干就完了。“宗法松驰”还能有什么意思，作者对宗法松驰理解有误，历朝历代的宗法都严于今天，今天只要有钱，就能改变规则，有权就能凌架于规则之上。今天恰恰是所谓的宗法，厄杀了中医，让有本事的民间随着时间的推移一个个消失，让民间中医这个群体消失，取而代之的是民间中医这个词，也变成了时代沫。恰恰是宗法，龚断了今天的中医教育，让所有的中医都姓赵。恰恰是古代没有这样所谓的宗法，让每一个时代都涌现出一个又一个的大医。
二、《伤寒论》的医学成就
《伤寒杂病论》是对汉代以前医药学的总结。张仲景吸取各家之长，融会贯通，著成《伤寒杂病论》一书，其辨证施治，法度严谨，规模已具，对后世医学的发展产生了深远的影响。其医学成就表现在两个大的方面：
（一）开创系统方剂学
《伤寒杂病论》一书，存药88味，载方120首，是中医医籍中最早系统记载方剂的古典医籍。张仲景运用112方把临证许多疾病均给予处方医治。当然，实际推测看来，全部解决是不可能的。但是张仲景在临床上得出一个很好的治病方法，就是组方学。选用88味药物，临证组方，施治各证，药味的变换和药量的变动决定着每首方剂的疗效和性质，为中医学奠定了方剂学基础。
汉代以前从《仓公传和出土的东汉竹简上看，无方剂学的记载。以前虽有残缺不全的方剂，但无创方的系统性。由此看来，张仲景应是创系统方剂的鼻祖。张仲景方剂的组成非常严格，以桂枝汤为例，桂枝汤将芍药用量加倍，则成为桂枝加芍药汤，由治表转为治里。因桂枝和芍药互相制约，在桂枝汤中二药配伍，只能在表部起作用，桂枝发散而芍药收敛，如将芍药加倍，则芍药占优势，失去原有的平衡，则转而作用于里部，以治疗腹满时痛。故原文第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”。桂枝汤三阴皆治，关键在芍药的用量，大量作用于里部，中量作用于中部，小量作用于表部，用量的多少同时又决定着在体内潴留时间的长短。由此可见，张仲景为后世医家指出了一条组方的路子。组方不精，疗效则不佳。张仲景组方严格，选药精良。在《伤寒杂病论》中，不仅药物精选，在药量上亦特别慎重，根据不同病情，处以不同用量，以达到理想的疗效。桂枝麻黄各半汤可引起小发汗，桂枝二麻黄一汤中麻黄仅用麻汤中的五分之一量，桂枝二越婢一汤麻黄仅用四分之一量。由此可见，张仲景的组方同样有着严格的用量，根据临床具体病情辩证施治，使病者得到准确治疗。古往今来，学术是人类智慧的结晶，应该是不分古今、中外、尔我，是则是，非则非，永远以先进代替落后。日常生活中，汽车代替牛车，电灯取代油灯，这是一个不以人的意志为转移的客观发展规律。张仲景在组方学上是先进的，我们必须继承好，才能谈及发扬。方剂不是随便凑药物，方剂学旨在使数种药物有机地结合起来，发挥一种功能。随便加减药物，在军事学上叫乌合之众，在医学上叫汇集本草，不会收到良好的效果。科学的发展，开阔了我们的眼界，中药含有许多化学成分，组成方剂学会发生难以预料的变化。如同自然界中，碳、氢、氧三种元素化合可产生两亿多种物质一样，另外这其中还有排列顺序和数量的不同，产生的物质性质也不同。如甲醛和乙醇的碳、氢、氧元素的数目相同，排列不同，则产生的物质截然不同；水中有氢、氧两种元素，氢二氧一才能组成水分子，比例改变则不能成为水，这是大家所熟知的。同样，各种药物组成方剂，无不存在着物理结合、化学化合的道理。药物组成方剂，就再不是药物的性质，而出现的是方剂的性质。如同水土相合为泥，泥中有水有土，但泥的性质，既不同于水，也不同于土，这是两种物质变化。方剂不同于药物的另一方面，就是化学变化，如硫黄有小毒，水银有大毒，结合成朱砂则无毒。各味药物由分散到组成一个方剂，不单是数量的相加，而且是有机的结合，形成一个有机的整体，不是量变，而是质变。通过互相渗透，互相贯通，出现一种功能，叫系统值，而不是药性。这就如同前面提到的水分子一样，氧能助燃，氢能燃烧，结合成水后则能灭火。触类旁通，这就是药物与方剂的根本区别。
一个好的方剂，是经过多少次临床检验，优胜劣汰，而最终证实其疗效的。治疗各种病症，须经周密的辨证施治，选用最佳的有效方剂。各个方剂中，药味和药量都具有一个最佳比例，治疗有一个最佳效果，随便更动其中的药味和药量，就会改变方剂的性质和作用，失去原有的平衡，这就是刘绍武先生临床治病一方到底的思想基础之一。
张仲景的组方学，具有很强的实践性，这与当时的社会环境有着密切的联系。在汉代，没有专门的药店，医师和徒弟自备药物，到病者家中行医，治好后再走，或住进一个村庄，住一段时间再转移。那时，医药不分家，这样对药物的组方、用量有详细的估计和精选，对用药后的病情转归有全面的观察。所以说《伤寒杂病论》著述的基础是来自实践，所以说从《伤寒杂病论》始；辨证有法，组药有方，非此方不能治此病，非此病不能用此方。方证结合严格，两相呼应，相得益彰。这是当代医者难以做到的。当今之医，门诊看病，用药效果只凭患者自报，许多情况并非真实，影响着医疗实践中事实求是的探讨，特定的历史环境促使张仲景的学术建树，实为我辈先师，应下功夫，沿着这条道路去研究，最后一定会得出方剂学的真谛。
张仲景组方用药的原则大致有六类，从中可以得出其命名方剂的原则：
一方中突出一味药的主导作用，其它各药起辅助作用，则以其主药命名方剂。如麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等。
一方中运用数种药物的联合作用，通过各药的相互作用，达到治病目的，则以各药名称共同命名。如麻黄杏仁石膏甘草汤，麻黄附子细辛汤。
一方中通过几味药的相互作用，达到一个治疗作用，则以共同达到的作用命名。如承顺胃气的三承气汤，泻心火的大黄泻心汤。一方中联合用药以达到治愈某证的目的，则以其所治病症命名，如治疗厥证的四逆汤。
一方中数种药物结合，组成一种治法，对此治法采用取类比象的方法；给方剂命名。如清泻三阳之热的白虎汤，取其白虎肃杀威慑之意；汗清并举的大青龙汤；取其青龙行云布雨之意。
一方中数药为伍，煎后呈现特殊的色泽；则以汤剂色泽命名。
如赤石脂、干姜、粳米三药煎后呈粉红色，艳如桃花，故命名为桃花汤。