《柳叶刀》：吃盐太多和抽烟，也是胃癌的主要诱因！
柳叶刀：吃盐太多和抽烟，是胃癌的主要诱因——中国是重灾区
近日，国际顶级医学期刊《柳叶刀》子刊《胃肠病学和肝脏病学》上发布了一篇文章：
《1990-2017全球195个国家和地区的胃癌负担的分析研究》。
该文章论述了胃癌的发病率，死亡率和残疾调整生命年（DALYs）的相关数据。
文章要点如下：
① 2017年全球胃癌病例超过122万，86.5万人死于胃癌，共1910例伤残调整生命年；
② 发病率最高的地区是亚太高收入地区和东亚地区（29.5 vs 28.6人/10万人），全球近一半胃癌发生在中国；
③ 相比1990年，2017年胃癌病例增加35.6万，胃癌导致的死亡增加9.6万；
④ 1990年以来，全球胃癌年龄标准化率（发病率、死亡率和DALYs）已下降，这与社会人口指数改善有关；
⑤ 全球38.2%年龄标准化DALYs归因于高钠饮食，24.5%归因于吸烟。
名词解释：
伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。
在全球许多地区，胃癌是导致人口发病率和死亡率升高的重要原因，并且每年胃癌的发生和死亡的总数都在上涨。以下详细解释：
2017年195个国家和地区每10万人的年龄标准化胃癌发病率
1. 全球胃癌发病率和死亡率逐年增加
2017年，年龄标准化的最高发病率出现在高收入的亚太地区，特别是在日本和韩国以及东亚。
值得一提的是，中国2017年的病例数量占了约东亚地区总数量的一半。
2017年按性别划分的21个GBD地区的胃癌年龄标准化发病率（A）和死亡率（B）
2. 东亚成胃癌病例增多的集中地区
与1990年相比，2017年发生胃癌的病例数增加约356 000例，死亡人数增加了大约96 000例，但2017年胃癌对DALY的影响与1990年几乎相同。
东亚成为绝对病例数和死亡数增加的主要地区，而中国是导致东亚胃癌病例数增加的主要国家。
其他病例和死亡人数增加较为明显的地区还包括南亚，拉丁美洲中部以及北非和中东。在高收入的亚太国家中，病例从11.7万增加到近13.2万。在1990年至2017年之间，欧洲地区（中部，东部和西部）胃癌病例数和其导致的死亡人数均下降。
1990年至2017年（21个GBD地区）发生（A）和因（B）胃癌导致死亡的绝对病例数
3. 诱导胃癌发生的主要原因
每个地区的胃癌发生原因均可归于高钠饮食和吸烟。
全球范围内，年龄标准化的DALY中有38.2％归因于高钠饮食，其中男性数量要高于女性。
在东亚，这一数字几乎是所有其他地区的两倍，年龄标准化的DALYs的61.3％归因于高钠饮食。
对于男性来说，全球年龄标准化的DALY中有24％是吸烟导致的，吸烟年龄标准化DALY百分比最高的地区是东欧和东亚。
2017年全球归因于高钠饮食和吸烟的胃癌年龄标准化DALYs的百分比
4. 总结
基于胃癌发病率的长期趋势来看，环境和生活方式因素在胃癌的发病机理中起着重要作用，尤其高钠饮食和男性吸烟是两大危险因素，在饮食中减少高盐食物是解决高风险亚洲国家胃癌问题的方法之一。
另外，幽门螺杆菌感染也是胃癌最重要的危险因素之一，因此胃癌的大多数预防策略都集中在该菌的感染上。
为什么高盐饮食会诱发胃癌呢？
一、高盐食物可以直接损伤胃黏膜
研究表明：过咸的饮食会加重胃溃疡甚至增加胃癌的风险。
1. 食盐渗透压高，高盐食物会对胃黏膜造成直接损害，使胃黏膜广泛弥漫充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和出血等一系列改变，也即是胃炎和胃溃疡。
2. 高盐食物会使胃酸分泌减少，并抑制前列腺素E2的合成，而前列腺素E2具有保护胃黏膜的作用，这样就使胃黏膜保护屏障受损易发生胃炎或胃溃疡。
3. 高盐饮食会刺激胃黏膜，使胃黏膜细胞经常分裂，增加形成胃癌的几率。在美国、日本、意大利和我国发现患有胃癌的病人，其饮食中盐的摄入都较一般人高。
4. 高盐及盐渍食物中含有大量的硝酸盐，它在胃内被细菌转变为亚硝酸盐，然后与食物中的胺结合成亚硝胺，具有很强的致癌性。
二、高盐饮食与幽门螺旋杆菌一起加重胃黏膜损伤
幽门螺杆菌感染会导致胃黏膜炎症、萎缩，萎缩使胃酸分泌减少、胃内pH值上升，后者有利于其他细菌生长。胃内pH上升，其他细菌过度生长，使胃内微环境发生改变，导致内源性N-亚硝基化合物（致癌物）形成，后者进一步加重胃黏膜萎缩、肠化生，从而形成“恶性循环”，易发生胃癌。
胃癌发生过程：正常黏膜→慢性萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生→癌变
幽门螺杆菌生长在胃壁厚厚的黏液层下面、胃上皮小凹的表面。
高盐饮食把胃黏膜损伤，帮助幽门螺杆菌找到更好的土壤‘繁殖’。
还有人认为，盐可能改变幽门螺杆菌毒力因子的表达，就是说一定程度上增加致病菌的毒性。
为啥抽烟也能诱发胃癌呢？
调查显示，长期抽烟者胃癌发病危险较不吸烟者高 50%，烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡形成，并延缓其愈合，进一步导致恶变。
1、增加胃病治愈难度
比如，为慢性胃炎或者胃溃疡患者正规药物治疗时，有吸烟的溃疡患者治愈率较低，而没有吸烟的溃疡患者治愈率更高。吸烟会降低胃病治疗效果，加重胃炎、胃溃疡病情。
2、增加胃病复发
慢性胃炎患者和胃溃疡患者停药后1年，继续吸烟的胃病患者复发率比不吸烟的更高。同时，吸烟也不利胃炎、溃疡愈合。
3、增加胃病发病
吸烟会加重溃疡病，而且还会增加胃病发病。因为尼古丁作用在迷走神经，把原有正常的胃肠活动破坏掉，导致幽门括约肌松弛，引发胆囊收缩，长期吸烟的人溃疡病发病率明显高于不吸烟的人，而且随着碱性的胆汁回流到胃部，还会进一步破坏胃黏膜。
预防胃癌的生活建议
1.限酒戒烟；
2.及时检查并根除幽门螺杆菌；
3.少吃或不吃高盐食物：
比如，腌渍品（咸菜、酱菜、泡菜等）、烟熏食品、加工肉类；
4.多吃鲜鲜水果和鲜鲜蔬菜
5.适当运动，减少压力和焦虑，愉快生活
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撰文、编辑：老杜 联系：dulin666