浅谈吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识(２０１９ 版)

何为吞咽障碍

定义:吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽 喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。广义的吞咽障碍应包含 认知和精神心理等方面问题引起的行为异常而导致的 吞咽和进食问题ꎬ即摄食吞咽障碍。

引起吞咽障碍的疾病及其并发症

引起吞咽障碍的疾病:吞咽障碍是临床常见的 一种症状ꎬ多种疾病均可导致吞咽障碍ꎬ包括中枢神经 系统疾病、周围神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾 病、口咽部器质性病变、消化系统和呼吸系统的疾病以及口咽部放化疗和手术后的患者都有可能出现吞咽障 碍

吞咽障碍的并发症:吞咽障碍常见并发症有误 吸 、肺炎、营养不良 以及由此导致的患者心理与 社会交 往 障 碍增 加 患 者 的 病 死 率 和 不 良 预 后

吞咽障碍后营养不良的发生率及后果:

据报道 卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。卒中后 伴发的营养不良可以增加患者各种感染的发生率、卒 中复发率和病死率ꎬ是导致卒中后不良结局的重要原因。独立生活的老年吞咽障碍患者营养不良或有营 养风险的发生率为 １７％ ~ ２０％。住院老年吞咽障碍患 者营养不良的发生率为 ３７％ ~６７％[１５] 。

吞咽障碍专家共识

第二部分

吞咽障碍食品分级

共识一:吞咽障碍患者需要接受规范的膳食营养管理以便降低吞咽障碍患者经口进食难度、尽早实现 经口进食改善患者营养状况减轻吞咽时的残留和防止误吸、减少和(或)缩短管饲喂养的比例和时间吞咽障碍患者膳食营养管理是临床各学科的共同责任。

共识二:吞咽障碍食品应具备流体食品黏度适当、 固态食品不易松散、易变形、密度均匀顺滑等特点

共识三:吞咽障碍高危人群在经口进食前应进行 吞咽功能的筛查和评估根据结果考虑是否经口进食 并确定合适的食物性状

共识四:吞咽障碍食品分为 ６ 级其中液体食物分 为 ３ 个级别(即１ 级低稠型、２ 级中稠型、３ 级高稠型) 固体食物分为 ３ 个级别(即４ 级细泥型、５ 级细馅型、６ 级软食型)在固体食物里面增加吞咽训练专用食品。每一级食品都应详细描述物性特点及适合的患者

第三部分

吞咽障碍患者营养管理

共识五:吞咽障碍患者在进行营养干预前应进行 营养风险筛查和营养状况评估

共识六:患者应尽量保留或尽早开始经口饮食，当食物摄入不能满足营养需求时可选择经食物性状调 整的肠内营养制剂或特医食品

共识七:当经口饮食不能达到营养目标时，应选择持续或间歇管饲肠内营养。当肠内营养不能满足 ６０％ 的营养需求时。应通过肠外营养补充

共识八:膳食营养管理应根据患者疾病的不同进 行个体化营养制定方案

【科普图片】