《中医诊断与治疗高血脂病绝活》肖春宏老师
《中医诊断与治疗高血脂病绝活》
高血脂病，西医用他汀类药治疗，降血脂各项指标效果显着，但是有许多副作用，常见副作用有肌肉痛，肝功异常，横纹肌溶解，增加患糖尿病风险，头痛，抑郁，认识功能异常等，可谓赶走狼又引来虎，而用中医治疗高血脂病无副作用，因此中医治疗高血脂病临床价值巨大！高血脂是西医病名，在中医里没有此病名，属于中医“膏脂”范畴，相当于痰瘀。高血脂病是本虚标实，本虚是指脏腑虚，以肝脾肾为核心。标实是指痰，瘀，热，湿，火，风等，痰瘀贯穿高血脂病整个病理过程始终，是高血脂病发展的关健性因素。高血脂病的症状千奇百怪，令人眼花缭乱，临床具有“痰瘀”证候是高血脂病最容易辨识的特点，是诊断与治疗的眼目！从痰瘀辨治高血脂病，前可知高血脂起病之源，后可知高血脂传病之所。此为治病“打蛇打七寸”智慧，分述于下：
一【诊断痰瘀】
1，判断是否有痰瘀，四诊以舌诊为主，这是因为看舌是最准确的！舌苔腻主痰，滑脉主痰。舌质有紫色、瘀斑、瘀点都主血瘀，舌下络脉弯曲、怒张、结节都主气滞血瘀。
2，中老年人是高血脂病的高发人群，年龄在50～80岁。
3，常见症状有头晕，口干，失眼，头痛、乏力，肢体麻木，肢体疼痛，肢体酸软。
二【起病之源】
高血脂病，一般初生痰浊，继成瘀滞，再痰与瘀互结，病位在血脉，并且随着生痰瘀的部位不同，高血脂病的症状表现不同，除了有痰瘀症状之外，还会有生痰瘀部位的症状，临证当分清生痰瘀的部位，治法在化痰祛瘀的基础上结合生痰瘀的部位各有侧重。
1，肝生痰：
（1）肝主疏泄，疏泄主要是疏散全身的气、血、津液，防止他们停止和聚积。若肝郁则疏泄不及，津液聚积成痰。
（2）肝郁化火，火炼津液成痰。
2，脾生痰：
脾主运化水湿，若脾虚则运化水湿能力弱，水湿停留，聚积成痰。
3，肾生痰：
（1）肾主气化，若肾阳虚则气化水液能力弱，水液停留，聚积成痰。
（2）肾阴虚则相火旺，相火炼津液成痰。
三【传病之所】
高血脂病最主要病理表现是痰瘀阻于血脉，导致气血不畅，脏腑失养，功能失健，治疗注重化痰祛瘀，活血通脉，但是随着痰瘀停聚的部位不同，高血脂病的症状表现各异，除了有痰瘀症状之外，还会有痰瘀停聚部位的症状，临证当分清痰瘀停聚的部位，治法在化痰祛瘀的基础上结合痰瘀停聚部位各有侧重：
1，若痰瘀停聚在心脉，痹阻心脉，可成胸痹，真心痛。治法侧重益气养阴，通阳泻浊。常用瓜蒌薤白半夏汤。
2，若痰瘀停聚在肝络，络气不和，可形成癥积，胁痛，黄疸。治法侧重调畅气机，清热利湿。常用血府逐瘀汤+半夏厚朴汤。
3，若痰瘀停心犯脑，神明被蒙，可成癫痫、痴呆。治法侧重祛邪开窍。常用通窍活血汤+导痰汤。
4，若痰瘀停滞在肺络，可形成肺痨、咳血。治法侧重宣导气机。常用双合汤+杏苏散。
5，若痰瘀停聚在脾胃，运化失常，可形成胃痛，噎膈。治法侧重健脾化湿。常用六君子汤+丹参饮。
6，若痰瘀停聚在肾络，气化失司，可形成水肿，肾痨。治法侧重温阳利水。常用急救回阳汤《医林改错》。
7，痰瘀停聚在肢体经络，可形成肢体麻木，震颤。治法侧重化瘀通络。常用小金丹+桃红饮。
四【常用药对】
药对就是两味中药相配固定，治病事半功倍。治疗高血脂病常用药对如下：
1，鬼箭羽配僵蚕：鬼箭羽化瘀行血，本品性猛，用量10~15克为宜；僵蚕善化痰通络。两者合用，即化瘀又祛痰。
2，荷叶与山楂：荷叶能入脾胃散瘀化毒；山楂能消导积滞。两者合用清肠胃积滞降低血脂，临床单纯性血脂生化指标增高者，或体形肥胖者，均可泡水代茶饮。
3，瓜蒌皮与丹参：瓜蒌皮理气化痰；丹参补血活血。两者合用善治痰瘀阻滞心肺脉络。
4，泽兰与泽泻：两者合用活血利水，妙在何处？利水湿可以杜绝生痰之源，活血可以避免利水湿太过滋生瘀血之弊。
5，水蛭与制大黄：水蛭活血强度大，非瘀血严重者慎用，常规用量1~3克。大黄集化瘀，解毒，凉血功效于一体。两者合用，对改善血脉瘀滞状态功效显着！
6，天南星与海藻：天南星祛痰定痛散结效果佳，善治顽痰，如筋膜，经隧和脑窍中的顽固之痰，与海藻合用，不仅增强化痰散结之功，而且降低天南星毒副作用。
五【应用举例】
杭某，男，62岁，体检发现血脂高，B超提示脂肪肝，体形偏胖，偶尔耳鸣，血压偏低，苔黄薄腻，舌质暗红，脉细弦滑，饮食和睡眠正常，二便正常，自觉无其他特殊不适。
〔分析诊断〕患者仅以脂肪肝，血脂高为主诉，无其他心脑血管损害的表现，纵观整个病史，貌似辨证无症状可辨，但是细察仍可发现痰瘀之迹象。首先患者体形偏胖，古人云“肥人多痰”，脉滑亦是痰湿内聚之征。其次脉弦主肝，耳鸣是肝和肾的定位症状，故确定病位在肝肾。患者62岁，《内经》说：“年四十，而阴气自半也”。患者脉弦，《燥湿论》说：“弦脉是刚脉，刚脉主燥”，无论是阴虚生燥，还是热盛伤阴生燥，反正是阴亏了。脉细也主阴虚。故确定病性为阴虚。病位与病性结合诊断为肝肾阴虚。苔黄，舌质暗红都主热，当是肝肾阴亏，阴亏则相火旺，火炼津液成痰，痰阻滞气机，使经脉气血不畅而成瘀，终致经脉内痰瘀壅滞，痰瘀停聚在肝。
〔诊断治法〕诊断：肝肾阴亏，痰瘀壅滞。治法：滋补肝肾，化痰行瘀。
〔治疗方药〕方中以两个“药对”鬼箭羽15克与炙僵蚕10克，生山楂15克与荷叶15克化痰行瘀，以制何首乌12克，制黄精12克，决明子12克，桑寄生12克，炙女贞子10克补肝肾之阴，以海藻15克软坚散结。
〔治疗效果〕一诊开14剂，每日一剂。药后耳鸣止，面部油脂减少，大便比以前增多，日行两次，苔黄薄腻，舌质红，脉弦滑，原方稍作加减，治疗3个月，复查血脂恢复正常！