一根鱼刺，揪出一例胃早癌！人过40，胃镜该查必须查啊

“真得感谢这个鱼刺，救了我一命啊”！

拿到术后病理报告，曹老汉长长舒了一口气。

曹老汉今年66岁，是一个个体老板。上个月底，因为吃鱼被鱼骨卡住了，在2020年8月31日，做了平生第一次胃镜。

负责任的内镜医生，顺利取出了卡在食管的鱼刺；

如不是这块鱼骨，曹老汉就危险了

因为做胃镜时候曹老汉已经两顿没吃饭了，胃里也基本排空了；

好心的医生顺便又把老汉的胃仔细检查了一遍。

这一查不要紧，还真就查出大问题了！

医生在胃角-胃窦的区域，发现萎缩性胃炎伴肠化的背景；

于是开启了NBI模式，发现胃角前壁有一片可疑的区域，微结构发生明显改变，又经电子染色，高度怀疑是胃早癌（EGC），于是，医生取检2块。

9月3号，病理结果出来了：萎缩性胃炎伴肠化，局灶高级别上皮内瘤变（早癌）。

高级别上皮内瘤变，准确地说应该是重要的癌前状态；

相当于重度的不典型增生（也叫非典型增生、异型增生），虽然还没有癌变，但是，其细胞已经严重变异，癌变也就是分分钟钟的事。因此内镜医生习惯沿用日本的习惯，称之为早癌或极早癌。

临床上一般发现中重度的异型增生或高级别上皮内瘤变，都要立即内镜下ESD切除。

曹老汉称之为“揭皮”手术；

上皮内瘤变，发生异型增生的深度仅限于粘膜层，我们其实就是把变坏的那一层薄薄的粘膜揭掉，就能根治了；

这就是大名鼎鼎的“ESD术”，全称是“内镜下粘膜剥离术”。

ESD图示

我们的胃壁有四层：粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。

如果不管它，它就会继续往深处发展，依次浸润至黏膜下层、肌肉层、最后穿透浆膜层；因为肌肉层有丰富的血管和淋巴，就有可能造成脉管和淋巴浸润，甚至其他脏器转移，那时候就是晚期胃癌了。

像曹老汉的这种早期胃癌，通过ESD，是100%能够根治的，此后只需要定期复查胃镜就可以了。

于是，在9月6号，给曹老汉行ESD术，手术顺利剥离病变部位，术后病理证实：手术成功，切缘阴性。

术后病理

在老曹的这种阶段，大多数的病人并没有任何症状，很少有人会想到去做一次胃镜。

曹老汉若不是鱼刺鲠喉，也绝对不会去做胃镜，事后他告诉医生：“我就不知道胃镜是干啥的；也没有胃不舒服，根本不会去做”。

虽然教科书上说，胃早癌发展为进展期癌还需要3-5年的时间，但也有的发展迅速，一年半载就是进展期了。

到那时再治疗就不这么简单了，需要切除胃，还要配合化疗；无论是花费、承受的痛苦、术后生活质量，还是预期寿命，都将是天壤之别；

万一一直耽误下去，等到出现明显的症状，比如疼痛、黑便、纳差、呕吐、腹部包块、消瘦贫血等，往往是中晚期了，

治疗更为棘手，花费更加巨大，5年生存率也低于30%！

因此，对于任何肿瘤来说，早诊早治才是提高生存率的关键。

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为了有效地规避胃癌，除了饮食上注意少吃高盐、烧烤类食物，及时根除幽门螺杆菌，胃镜检查必不可少。

因为发现胃癌、胃癌前病变，只有胃镜，没有别的好办法；

还有很重要的一点：胃癌可以没有症状，你不去主动检查发现它，是很容易被耽误的，往往让人猝不及防；往很多人出现症状才去检查，结果85%都是中晚期了；

因此，我们建议，以下人群要及时做胃镜检查，并按照医嘱定期复查：

年过40，无论男女、无论有无症状；

幽门螺杆菌阳性者；

慢性萎缩性胃炎，尤其是伴肠化和不典型增生者；

久治不愈的胃溃疡；

腺瘤性息肉；术后胃；

有明显症状者：长期消化不良、反复上腹部不适、或呕血、黑便、纳差、贫血等。

潜心科普，不媚俗流

作者：姜亚鹏 主治医师