肺癌4-6次化疗后空窗期该怎么治疗，全球指南建议这样延长生命

一个网友在平台咨询：父亲肺腺癌晚期，基因检测无任何敏感基因突变，在本地医院做化疗，培美曲塞、顺铂联合安维汀，6周期化疗结束后复查CT，肺部病灶和纵隔淋巴结明显缩小，但仍有1-2cm大小多个病灶残留，主诊医生建议继续进行每月一次的维持治疗，用培美曲塞单药维持，不知这种治疗方式是否合理？培美曲塞长期使用会不会副作用比较大？

肺癌维持治疗这个概念已有十来年的历史，2011年开始，维持治疗作为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）内科治疗中一种新兴的治疗模式引起了广泛关注。什么是维持治疗？一般认为经4～6周期化疗后缓解或稳定的患者，再用一种药物继续治疗长期维持。维持治疗的目的是尽可能地延长对疾病的控制，将肺癌变成一种慢性疾病，使病人处于长期带瘤生存的状态。维持治疗需要患者对这种加长治疗时程的治疗方式有一定的耐受。所以，这也需要充分的评估利弊，对于体力状况较好的病人可采用维持治疗。

最初的维持治疗的药物分两种方式，一种方式是一线治疗所用方案中的一种药物，另一种方式是换药维持，采用一线方案中未使用过的药物。但经过大量临床研究发现换药维持，选用无效药物的风险比较大。所以，对于一线化疗后疾病缓解或稳定的病人通常使用原方案中的一种药物维持，而对于一线化疗后疾病进展的病人则考虑换药维持。

目前按照最新版CSCO指南：

对于IV期无驱动基因、非鳞非小细胞肺癌在培美曲塞联合铂类一线治疗之后，后续可以采用培美曲塞单药维持治疗（1A类证据）。如果是培美曲塞联合铂类+贝伐珠单抗一线治疗的话，后续可以采用贝伐珠单抗维持治疗。（1A类及2A类证据）。

对于IV期无驱动基因、鳞癌的维持治疗，指南上推荐采用吉西他滨维持治疗（2B类证据），前提是一线采用吉西他滨联合铂类治疗之后，而且KPS评分大于80分的患者，也就是体力状况评分较好的病人。一项吉西他滨联合顺铂诱导化疗后用吉西他滨维持治疗对比最佳支持治疗的研究显示，吉西他滨维持治疗TTP显著延长，在亚组分析中显示，KPS评分＞80分的患者，吉西他滨维持治疗组总生存时间显著延长。

维持治疗通常持续到疾病进展或者对药物不可耐受。关于维持治疗的间隔时间，目前并没有统一的意见，通常最初间隔时间可以4～6周，后续间隔时间可以逐渐延长，但最好不要超过6～8周，具体需要根据不同的个体来确定。

回到文章开头，这个患者培美曲塞维持治疗是符合指南推荐的，培美曲塞虽然是化疗药物，但相较于其他化疗药物不良反应要小得多，整体来说这个药物安全性是比较高的。如果没有任何出血倾向，没有血栓风险，也可以使用培美曲塞+安维汀一起进行维持治疗。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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